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1、0.75%左旋布比卡因用于子宫全切手术硬膜外麻醉的研究罗怡君敖杰李朝阳吴冬周伟深圳市南山人民医院518052【摘要】 目的 评价0.75%左旋布比卡因用于子宫全切手术的临床效果,并以0.75%罗哌卡因作为对照。方法 择期子宫全切手术病人40例,硬膜外麻醉时随机分别接受0.75%左旋布比卡因(L组,n=20)或0.75%罗哌卡因(R组,n=20),观察①感觉阻滞(针刺法)、②运动阻滞(改良Bro-mage评分)、③术中疼痛(VAS评分)、④腹壁肌松质量、⑤不良反应。结果L组术前和术中感觉阻滞平面达T
2、5病例的百分比与R组的差别无显著性(P>0.05),平面达T5的时间长于R组(P<0.01),最高阻滞平面中位数低于R组。L组给首剂量后10分钟、30分钟时出现运动阻滞病例的百分比与R组(P>0.05)无明显差异。术后运动阻滞完全恢复时间L组明显长于R组(P<0.05)。术后感觉阻滞完全恢复时间L组明显长于R组（P<0.05）。L组在切皮、缝腹膜时的疼痛VAS评分高于R组(P<0.01),腹壁肌松质量与R组的差别无显著性。两组无严重不良反应。结论 0.75%左旋布比卡因用于硬膜外麻醉子宫全切手术时
3、其感觉阻滞起效较慢，镇痛效果不及0.75%罗哌卡因，但腹壁肌松效果满意、感觉及运动阻滞时间长于0.75%罗哌卡因。【关键词】左旋布比卡因罗哌卡因 硬膜外麻醉子宫全切我们观察了0.75%左旋布比卡因用于硬膜外麻醉子宫全切手术的临床效果,并以0.75%罗哌卡因作为对照,报道如下。资料和方法病例选择和分组 随机选择择期子宫全切手术病人40例，年龄36～59岁,体重41～60kg,身高150～169cm,ASAⅠ～Ⅱ级,根据硬膜外麻醉用药的不同分为两组,即左旋布比卡因组(L组,n=20例)和罗哌卡因组(R
4、组,n=20例)。其中L组平均年龄(46.2±3.9)岁,体重(47.3±6.9)kg,身高(161.4±5.5)cm;R组平均年龄(44.3±6.3)岁,体重(45.5±7.2)kg,身高(162.6±4.8)cm,两组病人在年龄、体重和身高等均具有可比性。两组手术时间分别为(92.4±43.2)分钟(L组)和(88.3±36.0)分钟(R组),两组无显著性差(P>0.05)。术前病人无心、肝、肾等主要脏器严重功能障碍，无麻醉穿刺禁忌症。0.75%罗哌卡因由瑞典阿斯特拉公司生产并由阿斯特拉(无锡
5、)制药有限公司提供，0.75%左旋布比卡因为国产制剂（江苏恒瑞H20020570）。试验方法 病人入室后常规监测ECG、无创动脉血压和脉搏血氧饱和度并建立静脉通路,并以10ml.kg-1的速度输入林格液。选择L1～2行硬膜外穿刺并向头侧置管3~4cm,注入2%利多卡因3ml作为试验剂量,5分钟后如确定导管已进入硬膜外腔,即注入10ml的0.75%左旋布比卡因(L组)或0.75%罗哌卡因(R组)作为首次剂量。以针刺皮肤测试麻醉平面,平面满意后开始手术。如首次剂量后20分钟仍未达到足够的感觉阻滞,再注
6、入3～5ml的0.75%罗哌卡因或0.75%左旋布比卡因，直到麻醉满意。首次剂量不超过15ml。观察项目和指标 用针头检查病人皮肤感觉阻滞和恢复情况,首次剂量之后至手术开始前每3~5分钟、术中每15分钟检查1次，术后由病人家属记录及专人随访，每30分钟检查一次。采用10cmVAS标尺在切皮、切腹膜、腹膜缝合、缝皮时对病人术中疼痛进行评分,0为无痛,10为最痛。腹壁肌松质量由术者术后评定,分为很满意（肌松效果好，对手术无干扰）、满意（对手术有干扰但可接受）和不满意（对手术干扰大，不能接受）3种。采用
7、改良的Bromage评分评定双侧运动阻滞情况,首次剂量之后至手术开始前每5分钟评定1次,术后每30分钟评定1次,直至无运动阻滞。从硬膜外麻醉注药至手术结束,每5分钟记录1次心率、收缩压和舒张压,另外,记录辅助镇痛用药及记录观察期间出现的不良反应。对试验数据中的计数和计量资料分别采用方差分析和t检验进行统计学处理,P<0.05为有显著性差异。结果L组平均总用药量为(87.8±16.1)mg,R组为(74.2±16.3)mg。L组3例及R组2例在首次剂量之后使用了1次(15～30mg)的追加剂量。两组
8、术中均使用了辅助性镇痛药(哌替啶)。感觉及运动阻滞情况见表1。L组术中感觉阻滞平面达T5病例百分比低于R组但无明显差别。平面达T10和T5所需平均时间L表1感觉及运动阻滞（x±s）指标L组（20例）R组（20例）感觉阻滞达T10时间（min）13.6±5.69.53±3.8﹡术中感觉阻滞达T5（例，%）18(90%)19(95%)感觉阻滞达T5时间（min）25.5±3.516.8±7.9﹡﹡最高感觉阻滞平面中位数T6(T2~10)T5(T2~8)首剂后10分运动阻滞（例，%）4(
