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1、罹患肾结石饮食讲究多袁秉煃 中年男士王先生去年因肾结石而做手术取石。手术后,他在饮食方面十分谨慎,牛奶、小虾皮、海带、豆制品等含钙丰富的食物均被列为“忌口”之列。最近,他又出现肾绞痛症状,B超检查发现一侧肾盂内有两枚直径0.5~1厘米的结石。这位患者感到很困惑,他一年来一直坚持吃“低钙饮食”,怎么还会生出新的结石?他向我咨询:今后在饮食方面该注意些什么? 人所共知,结石是硬的,且发生于泌尿道中的结石大多含钙。出于对肾绞痛的恐惧,大多数患者对科普读物中所提及的含钙丰富食物均不敢问津。那么,肾结石是否就是由于“吃
2、钙过多”而引起的呢? 肾结石的种类很多,其成分也大不一样。据资料,草酸钙结石最为常见,占了71%~84%,此外,还有磷酸钙结石、尿酸结石等。肾结石的病因相当复杂,从结石的成因来说,既可由于尿液中结晶成分过多,在过饱和状态时发生沉淀;也与尿量的多少、尿液酸碱度、饮食因素、药物因素(磺胺类药物)以及是否存在反复的尿路感染等有关。所以,肾结石不一定就是“吃钙过多”引起的。 肾结石的复发率很高。据统计,第一次复发距手术取石的平均时间为9.5年。如果是痛风所致的尿酸结石,复发率远远高于草酸钙和磷酸钙结石。这位患者去年做
3、过手术取石,很快又形成新的结石,对他而言,笼统的“低钙饮食”并不对路。 肾结石患者的饮食是有讲究的,但应该因结石的成分而异。怎样了解结石的成分呢?一般说来,从结石的外形看,草酸钙结石呈深褐色,表面粗糙;磷酸钙结石呈灰白色,可呈鹿角形;尿酸性结石呈黄色或黄褐色,表面光滑。有的患者在排尿时可能排出结石,应仔细观察。从化验来看,正常人24小时尿钙排泄量为2.5~7.5毫摩尔,如果是持续的高钙尿,多为草酸钙结石;正常人血液尿酸为0.1~0.4毫摩尔,24小时尿酸排泄量为1.5~4.5毫摩尔,高尿酸血症是痛风的佐证之一,
4、故高尿酸尿可能是尿酸结石。 了解了肾结石的成分后,在饮食方面可分别采取不同的对策。如果是草酸钙结石,应避免吃草酸很高的菠菜、苋菜、茭白、西红柿、土豆、甜菜、龙须菜、笋、巧克力,更不宜饮含草酸很丰富的橙汁、可可、红茶来解渴(口渴时已是脱水了)。草酸很高且尿液浓缩时,易与钙结合而在肾脏中形成结晶。对高钙尿者,应限制钙摄人,包括牛奶、黄豆、芝麻、腌菜、木耳、紫菜等含钙较高的食物。草酸钙结石和磷酸钙结石患者可以吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋,也可适量饮些啤酒,因为上述食物均属于“酸性食物”,尿液呈酸性有利于草酸钙结晶和磷酸钙结晶
5、的溶解;不宜过多进食蔬菜、水果等“碱性食物”。此外,适当补充维生素B6片有利于草酸的脱除。 尿酸结石多是痛风的部分表现。如果是尿酸结石,应该吃低嘌呤饮食,限制动物内脏、海味、肉类等,也不宜饮酒,因为嘌呤最终分解为尿酸,使血液中尿酸增高,并易在肾脏中形成尿酸结晶。尿酸结晶患者可以饮牛奶、吃蛋,因为牛奶和蛋不含嘌呤。尿酸结石患者应适当多吃蔬菜、水果等碱性食物,因为尿液呈碱性有利于尿酸排出。有的人以为味道酸的水果是“酸性食物”,这是误解。 无论是何种性质的肾结石患者在饮食方面的共同点是足量饮水。我国南方人患肾结石的
6、比例较高,其重要原因是当地气温高,人体出汗多,尿液浓缩所致。在生活中,不少人没有主动饮水的习惯,要到了口渴时才被动地找水喝,这对健康十分不利。肾结石患者一天的尿液不应少于2000毫升,气温高的日子,为避免夜间尿液过分浓缩,临睡前应主动饮水。足量饮水可减少尿液中的晶体沉淀,并能起到冲洗尿路和排出微小结石的作用。肾结石肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。它们的体积小至沙粒般，也有些大到像个高尔夫球。较小的肾结石常会随尿液排出体外，但如果直径增加到数毫米，可能会堵住输尿管，造成尿液受阻，引起剧烈
7、腰痛，有时疼痛会延伸到下腹部或腹股沟。肾结石的成因和胆结石不同。病因肾结石病因可分为原发性、其他疾病及与饮食习惯有关。由于肾结石最常见的成份为草酸钙，一般人的观念总以为摄取过量的钙会加速肾结石产生。然而有充份的证据指出，对许多肾结石患者而言，低钙饮食和高结石率有关联，反之亦然。其他的肾结石成份如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等，也可以是以上各种成份的混合物。磷酸铵镁结石的成因是有一些细菌在尿液中繁殖，并分解尿素作为养份，结果产生铵（ammonium），并使尿液呈碱性（平常尿液多为弱酸性，pH值6-
8、7之间）。能分解尿素的细菌中，最常见的是变形杆菌（Proteusmirabilis），其他尚有克列勃菌（Klebsiella）、沙雷氏菌（Serratia）、Providencia等属的细菌。尿液中的铵会使小便发出氨水一般的臭味，而结石体积较大呈鹿角形。症状肾结石的患者大多没有症状，除非结石造成尿液阻塞。常见的症状有腰痛、恶心、呕吐（这是因为肾脏内压力升高，影响到胃肠道的
