基层医院顺产巨大儿的护理分析报告

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1、基层医院顺产巨大儿的护理分析报告【摘要】近年来，随着医患纠纷的不断增多，在许多妹层医院产科，巨大儿分娩问题成为了一个重要课题。许多医院为了避免巨大儿阴道分娩过程屮产生副损伤，在剖宫产指征上过于放宽，其至将分娩前估计是巨大儿的也作为实施剖宫产的绝对指征，大大提高了巨大儿分娩剖宫产率，增加了孕妇的生理与经济负担［1］。【关键词】基层医院；顺产；巨人儿；护理；分析报告木院产科今年以來共收住巨大儿产妇3名，全部实现阴道分娩。现对3例巨大儿孕妇的产前诊断、分娩方式以及分娩结局展开研究分析，探讨巨大儿产妇阴道分娩的科学性，从而达到有效预防处理，避免

2、对母婴健康造成损害的目的。1资料与方法1.1一般资料2011年1月到2011年5月，在木院分娩的巨大儿共计3例，休质量均达到4千克以上，产妇年龄在22〜38岁之间，全部为经产妇，婴儿性别为男性。对3例巨大儿产妇进行检查，骨盆外测量显示正常。1.2产询诊断标准3名产妇的（宫高+腹围）均大于等于140cm,B超双顶径大于等于10cn订2

3、。2分娩2.1产前诊断全部准确在3名巨大儿产妇屮，分娩后全部符合巨大儿的诊断要求，产前诊断符合率达到100%o2.2产妇分娩方式3名产妇全部采取阴道分娩的方式，其中1例经产妇入院时已见胎足，2小时后平产1名

4、足刀男婴，重4100克。2.3产妇分娩结果1.3.1未出现产后出血症状木院产科顺产巨大儿3名，未出现1例产后出血。2.3.2未出现新牛儿重度窒息症状（Apgar评分〈3分）新牛•儿出牛厉身体健康，未出现重度窒息现象。0.3.3出现肩难产与产伤1例3名产妇中出现1例肩难产，在产程中出现异常，新生儿体质量达到4.3千克，产妇为经产妇，发生臂丛神经损伤性产伤。3讨论由于巨大儿阴道分娩难产概率增加，若处理不当可造成严重的母婴危害，这是造成巨大儿剖宫产率过高的主要原因［3］。我们认为，巨大儿不应作为剖宫产的常规性指征，因此，应减少因剖宫产率增加而

5、导致的母婴并发症及其给家庭带来的经济负担。3.1巨大儿产生的原因由于人民群众生活水平的普遍提高，巨大儿现象也呈现出上升的趋势［4］。经产妇发生巨大儿的概率要大于初产妇，本院的3例巨大儿分娩产妇中，全部为经产妇。男婴比例也较大，胎儿的体巫随着孕期不断增加。木地区的风俗一贯注重对孕产妇怀孕期间的营养补充，因此，女性在怀孕Z后易大量摄入营养物质，导致消耗与吸收比例失调，加Z部分女性怀孕之后专门在家休息，更容易造成孕妇营养过剩。此外，巨大儿的产牛还与共父母身材有一定的联系［5］。本院出生的3名巨大儿，其父母身材屮至少有一方高大，三名产妇则整个孕

6、期全部在家休养，未参加工作。1.2巨大儿对母婴影响巨大儿对母体的影响主要表现在：容易导致头盆不称、血压升高、糖尿病以及羊水过多等；分娩后易出现软产道裂伤；出现肩难产的概率会增加［6］。在接产过程中，由于巨大儿头径较大，肩径和胸径也大于一般胎儿，颅骨硬度较大，可塑性下降，部分情况下，医护人员不得不运用产钳助娩。对巨大儿自身的影响，主要表现为出现新生窒息的可能性会提高，同时，因为胎儿身体大而运用乎术助娩，胎儿头颅出血、锁骨骨折以及臂从神经损伤等现象也有可能出现。4启难产处理本院接产的3例顺产巨大儿中，发生肩难产1例，产妇32岁，怀孕38周半

7、，孕3产1,呈头位临产状态，巨大儿，在凌晨三点半急诊住院。产科检查显示：腹围为39cm,子宫底为111cm,胎位为LOA,胎心频率138次/min,,先露部呈现半固定状态，骨盆内外径测量为正常值，据估计胎儿应该不少于4千克，阴道检查宫口开3cm,五点半宫口全开。考虑到胎儿过大，接产闲难，实施会阴侧切娩出头部，但是前肩卡于耻骨联合部位，肩娩出难度较人，助产过程屮肩解脱达到9min,结果运用后肩法在五点四十一时候顺利分娩，新生儿体重高达4.3千克，母婴平安。2.1肩难产科学处置肩难产多发生在于巨大儿的分娩过程中，因此，科学准确地预测胎儿的体

8、质量，是非常重耍的方面［7］。对于宫高加腹围大于等于140cm的产妇，可以初步判断为巨大儿。对怀疑怀有巨大儿的产妇，应当同步进行产科和B超检査，对胎儿双顶径、股骨径以及胸径等数据作进一步的了解，尤其是双肩径等多种数据。如果产妇的胸径大于双顶径1.4cm以上，胸围大于头围1.6cm以上，以及肩围大于头围4.8cm以上的，如果其双肩径大于等于11cm,可初步作为肩难产的筛选数据。产程屮出现的异常情况，一般人多为肩难产的前兆。如杲岀现巨大儿伴减速期停滞以及2产程加长现象，则更要予以关注。接产过程屮，护理人员如果完全依靠拉胎头，是无法解决问题的

9、，其至会造成胎儿窒息，必须要快速解脱胎儿前肩，缓解内源性分娩力对fl从神经根的压力。询肩解脱时间对新生儿健康影响较大，解脱时间小于10min,情况较好，在10min以上，则会诱发新生儿并发症。在而对肩难产状