基层法律服务工作者执业核准

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1、附件2基层法律服务工作者执业登记表编号：申请人登记机关中华人民共和国司法部制照片申请人情况业R市民邮箱F申请人简W」何学地W可•一在务职屮请人无右列情形2.除3、正在律师事务所或公证机构执业6、患有精神病或其他严重疾病7其他需说明的情况基层法律服务工作者执业中请申请人（签名）:申请日期：年月日拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见主任（签名）:鉴定机构（章）：年月日该所地址电话主任姓名执业人数专职人/兼职人邮编屮请人提父材料目序号材料名称原件/复印件份数1基层法律服务工作者执业登记复印件32基层法律服务工作者职业登记表或律师、公证员、企业法律顾问资格证书复印

2、件33基层法律服务所对申请人的实习鉴定意见原件34基层法律服务所出具的同意聘用申请人的证明原件35申请人身份证复印件36从事过律师、公证和企业法律顾问工作，审判、检察业务工作，司法行政业务工作和其原件3录他法律业务工作二年以上的证明7县级司法局审查尼、见负责人：审查机关（章）年月月地级司法局审查思见负责人：审查机关（章）年月月登记机关核准思见负责人：审查机关（章）年月月登记机关核准执业批件文号签发日期《法律服务工作者执业证》证号经办人备注1、此表由申请人按表列项目如实填写（一式两份），照片为近期一寸正面免冠照片。2、基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现

3、、业务水平、个人品行等方面的鉴说定意见。3、审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段骗取核明准执业的，应不准予其执业登记。4、申请人被登记机关核准执业的，此表作为申请人的执业登记档案，分别存登记机关和申请人所在地的区县司法局。基层的勝工険申请刪卜^登记机关：年度:申请人姓名性别年龄民族原执业证号执业方式颁证机关颁证口期执业机构地址电话邮编申请更换补发原因换所或遗失等原因。申请人（签名）：年月日区县司法局审查意见同意申报。负责人：审查机关（章）年月日换发时1'可执业证号经办人备注说明此表一式二份，一份交所在基层法律服务所，一份交区县司

4、法局存档，由区县司法局审查后报市局基层处更换补发法律服务工作者执业证