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1、妇科炎症论文妇科病论文妇科疾病论文:剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症手术119例临床分析【摘要】目的:探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症(AWE)的临床特点、治疗和预防。方法:回顾分析剖宫产术后AWE119例的临床资料，患者的一般情况，发病症状和时间，手术情况，药物治疗,随访和复发。结果:患者平均年龄32.40+4.25岁,24-39岁占91.6%,94.12%表现为腹壁肿块,86.55%出现疼痛,剖宫产术与出现腹壁肿块平均间隔29.46±24.29月,病灶直径平均3.14±1.14cm,平均1.15±0.465个,横切口单个病灶右侧占46.15%,左侧占34.07
2、%,病灶深部累及部位依次为:腹直肌前筋膜61.34%,腹膜15.97%,肌层12.61%,皮下脂肪层10.08%o106例行单纯病灶切除,合并其他手术13例，手术时间34.54±12.81min,术中出血31.37±25.58m,l切口均一期愈合。合并盆腔子宫内膜异位症5例，占腹腔探查32例的15.63%o5例术前药物治疗，停药后症状复发。119例术后5例复发，复发率4.20%o结论:AWE具有典型的临床表现,手术是唯一有效的治疗方法,AWE好发于切口的两侧角部,采取预防措施可防止发生。【关键词】腹壁;子宫内膜异位症倍U宫产术腹壁子宫内膜异位症(abdomin
3、alwallendome-triosis,AWE)是最常见的盆腔外子宫内膜异位症，绝大多数病例有腹部手术史，最多见于剖宫产术后切口瘢痕处，随着近年剖宫产率逐年增高,AWE病例逐渐增多。本研究回顾分析了119例剖宫产术后AWE手术病例的临床资料，探讨其临床特点、治疗和预防方法。1资料与方法2003年12月〜2008年7月我院收治剖宫产术后AWE119例,均经手术治疗，有完整的病历记录，随访至2009年12月,所有病例均经病理证实。对患者的一般情况，发病症状和时间,手术和药物治疗,复发和随诊情况进行统计学分析。应用SPSS13.0软件包对Mean过程进行统计描述，
4、用Independent-SamplesTTest进行统计分析。2结果2」一般情况119例患者就诊年龄24〜48岁，平均32.40±4.25岁，其中24-29岁27例(22.69%),30〜34岁66例(55.46%),35〜39岁16例(13.45%),40〜48岁10例(&40%)。孕次平均2.03±0.999次，产次平均1.03±0.181次。117例月经规律，仅2例不规律(1.68%)0有痛经症状38例(31.93%)。原剖宫产手术切口为横切口101例(84.87%)，纵切口18例(15.13%)，纵切口患者2000年以前剖宫产15例，2001年、20
5、02年、2004年各1例。2.2发病症状和时间患者就诊时112例(94.12%)表现为腹壁肿块，103例(86.55%)伴疼痛，术前无症状，于其他手术中发现7例(5.88%)O术前确诊112例(94.12%)。初次发现肿物距剖宫产29.46±24.29个月，中位时间为24个月，初次疼痛距剖宫产时间2&48±24.71个月冲位数24.5个月,就诊时距剖宫产58.34±33.32个月,中位数49个月。2.3手术情况2.3.1病灶特点术屮切除病灶直径0.5~6cm,平均直径3.14土1.14cm,3例直径6cm,均为单个结节，其中1例为用药后复发。切除病灶数1〜3个
6、，平均1.15土0.465个,4例有3个病灶，其中1例系AWE术后复发。横切口剖宫产单个病灶91例,位于切口右侧42例(46.15%)，位于切口左侧31例(34.07%)，切口其他部位18例(19.78%)。病灶位于皮下脂肪层内12例(10.08%)，累及腹直肌前筋膜73例(61.34%)，累及肌层15例(12.61%)，累及腹膜19例(15.97%)，其屮1例穿透腹膜累及网膜和肠管浆膜。2.3.2手术方式距病灶边缘约1.0cm切除病灶及周围组织，手术切净，常规逐层缝合腹壁，如病灶较人和腹壁张力大则减张缝合行单纯病灶切除106例,AWE同时行其他手术13例：2
7、例为剖宫产再孕足月于剖宫产手术中发现；11例AWE合并其他妇科手术，其中5例术前诊断AWE合并妇科疾病,6例为妇科手术中发现AWEo5例术前诊断AWE合并妇科疾病分别为:卵巢畸胎瘤1例,卵巢单纯囊肿1例，卵巢了宫内膜异位囊肿2例，子宫腺肌症合并卵巢子宫内膜异位囊肿1例，其中2例为AWE复发病例。6例妇科手术中发现AWE分别为：3例子宫肌瘤手术，1例子宫肌瘤合并卵巢子宫内膜异位囊肿，1例子宫腺肌症合并双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,1例子宫内膜非典型增生术后证实为内膜高分化腺癌。手术中确诊合并盆腔子宫内膜异位症5例,占因累及腹膜和合并其他手术进入腹腔探查32例的15.
8、63%o切除AWE手术时间34.54±
