中医内科重点

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1、肺系病症　一　感冒病证特点：鼻塞流涕喷嚏；恶寒发热头痛脉浮病因：①外感六淫，风为主因②时行病毒侵犯肺卫③邪有兼夹病机：邪犯肺卫，卫表不和病位：肺卫病证鉴别：①风温－病势急、寒战高热神昏谵妄。　②流感－症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性辨证要点：①辨风寒、风热、暑湿。②辨时行与普通感冒。　③辨体虚感冒—气虚与阴虚　病证治则：解表达邪或解表宣肺各家学说：北宋，《仁斋直指方》首见“感冒”之名；　朱丹溪创立辛温、辛凉两大治法；明清时期将感冒与伤风互称；林佩琴，《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正去邪”的治疗

2、原则，并明确提出“时行感冒”。病症分治：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　实证风寒证辛温解表荆防败毒散风热证辛凉解表银翘散葱豉桔梗汤加减暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮加减　　　　　　　　　　虚证气虚感冒益气解表参苏饮阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤二　咳嗽病证特点：咳嗽咯痰病因病机：①外感六淫②内伤饮食、情志、劳欲—肺失宣降肺气上逆。病位：肺，与肝脾有关久则及肾病证鉴别：①肺痈—发热胸痛咳吐腥臭浊痰。　②肺痨—有传染性，以阴虚为主。③喘证—气喘、呼吸困难。　④肺胀—多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀喘息

3、上气。辨证要点：①辨外感与内伤（外感者常伴恶寒发热头痛表证，内伤者伴他脏见证）②辨咳嗽时间、节律、性质、声音③辨痰的色、质、量、味病证治则：①外感—辛温发散　②内伤—甘平养阴③本虚为主者，宜扶正补虚各家学说：①咳嗽最早见于—《内经》，其《素问》云：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”②明　张景岳将咳嗽分为“外感”与“内伤”两大类。病症分治　　　　　　　外感咳嗽风寒袭肺疏风散寒宣肺止咳三拗汤止嗽散加减风热犯肺疏风清热宣肺化痰桑菊饮加减风燥伤肺疏风清肺润燥止咳桑杏汤加减　　　　　　　　　　　　　内伤咳嗽痰湿蕴肺

4、健脾燥湿化痰止咳二陈汤三子养亲汤加减痰热郁肺清热化痰肃肺清金化痰汤加减肝火犯肺清肺平肝顺气降火加减泻白散合黛蛤散肺阴亏耗滋阴润肺止咳化痰沙参麦冬汤加减三　哮喘各家学说：朱丹溪首创“哮喘”病名；并认为“哮喘专主于痰”；同时指出“未发以扶正为主，既发以攻邪为急”的治疗原则病证特点：喉中哮鸣有声，呼吸气促。病因病机：痰伏于肺因外感、饮食、情志、虚劳引发—痰气搏结气道肺失宣降病位：在肺与脾肾有关。病证鉴别：①哮病与喘证—哮病与喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，呼吸急

5、促困难是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特点的病证。②哮病与支饮—支饮以咳嗽与气喘为主；哮病间歇发作，不咳或轻咳。辨证要点：辨虚实。病证治则：①发时治标，平时治本②扶正治本时采取补肺、健脾、益肾③寒痰宜温化宣肺；热痰清化肃肺；风痰祛风涤痰病症分治：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　发作期冷哮温肺散寒化痰平喘射干麻黄汤小青龙汤热哮清热宣肺化痰定喘定喘汤越婢加半夏汤寒包热哮解表散寒清化痰

6、热小青龙加石膏汤厚朴麻黄汤风痰哮证袪风涤痰降气平喘三子养亲汤虚哮证补肺纳肾降气化痰平喘固本汤喘脱证补肺纳肾扶正固脱回阳救急汤合生脉饮加减参附汤合黑锡丹　　　　　　　　缓解期肺脾气虚健脾益气补土生金六君子汤加减肺肾两虚补肾摄纳金匮肾气丸七味都气丸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　实喘风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤痰浊阻肺化痰降气二陈汤合三子养亲汤肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣

7、泻肺汤　　虚喘肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤肾虚补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸参蛤散　　　　　　　　　喘脱扶阳固脱镇摄肾气参附汤加紫石英,灵磁石，沉香，蛤蚧四　喘证各家学说：①喘证病名最早见于《内经》　②张仲景明确将喘证分为虚、实两类；“在肺为实，在肾为虚”③《类证治裁》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”病证特点：呼吸困难，甚者张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。病因病机：肺气上逆，肾不纳气病位：在肺、肾，与肝脾有关。病证鉴别：喘证与气短—同为有气不够用。喘证呼吸困难，气短为呼吸短促似喘而无声。辨证要点：①辨虚实②

8、实者辨外感与内伤③虚者辨病变脏腑。病证治则：①实者治肺、虚者治肾②不可见喘止喘，应积极治原发病。五　肺胀病证特点：多种慢性肺系病证反复发作迁延而成，咳喘上气胸胁胀满、心悸紫绀、肢体浮肿病因病机：多种慢性肺系病证反复发作致痰浊、水饮、瘀血互结，壅阻肺气—肺气胀满不能敛降。病位：在肺，再及脾肾最后及心。辨证要点：辨标本虚实。标实—痰浊、水饮、血瘀；本虚—肺肾心：气虚、气阴两虚、气虚及阳，阴阳两虚病证治则：扶正祛邪。根据病邪分别采取驱邪宣肺、降气