处方分析示例

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1、一、不合理的用药分析1.患者，女，32岁，为预防癫痫大发作，常服用苯妥英钠，近H因胃溃疡经常胃痛、返酸,及大便隐血，故除给予抗癫痫药外，加用治疗胃溃疡药物。处方：苯妥英钠片O.lgXIOOO.lgtidp.o.西咪替丁片0.2gX1000.2gtidp.o.［处方分析］西咪替丁为肝药酶抑制剂，抑制肝药酶对苯妥英钠的代谢，使后者血药浓度大大提高，苯妥英钠为抗癫痫药，安全范围小，两药合用，即易产生屮毒症状。两药合用时减少苯妥英钠的用量，亦可以雷尼替丁代替西咪替丁，因该药不影响苯妥英钠的血药浓度。2.患者，女，30岁，淋雨后第二天发冷、高热、咳嗽，诊断

2、为急性呼吸道感染。处方：青霉索钠注射液160万Ubidi.v.gtt阿奇霉素0.5mgbidi.v.gtt［处方分析］青霉素和阿奇霉素都是常用于苹兰氏阳性菌等感染的呼吸道疾病的治疗药物，具有很好的抗菌效果。但是青霉索是繁殖期杀菌剂，抑制细菌细胞壁合成；阿奇霉索属于大坏内酯类，是快速抑菌剂，会抑制细菌繁殖，使作川丁•细菌繁殖期的青霉索不能充分发挥杀菌作用。所以两药产生拮抗作用，药效降低。二、合理的用药分析1.患者，男，50多岁；二年来常感头痛、头晕，注意力不集中。今日因工作繁忙，头痛、头晕症状加重，來院就诊。测血压23.2/14Kpa（正常值＜1&

3、6/12Kpa）,心电图示左心室肥人，诊断为高血压（II期）。处方：氢氯唾嗪12.5mgqd普蔡洛尔10mgtid硝苯地平10mgtid［处方分析］此处方合理。氢氯噬嗪为利尿药，降低血容量，为革础降压约。硝苯地平为钙拮抗剂，具有扩张血管及冠脉的作用，与受体阻断剂普蔡洛尔合用，不仅町增强降压作用，后者还可以抵消前者心率加快的副作用。三药联用，可稳定降压，并町纠疋不良反应。2.张某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛。处方：硝酸甘汕片0.5mgx300.5mg/次舌下含化普蔡洛尔片10mgx30tid［处方分

4、析］此处方合理。硝酸U油因降压作用而使心率增快，心肌耗氧量增加；普蔡洛尔则减慢心率，降低心肌耗氧量；硝酸甘汕缩小心室容积，普蔡洛尔增大心室容积。故硝酸甘汕与普蔡洛尔联用治疗心绞痛，可取得协同作用，取长补短。1.患者，男，20岁，因反复发作性喘息一年，呼吸闲难，胸闷、咳嗽三犬就诊，经检查诊断为“支气管哮喘”。每次2喷tidbid必要时处方：舒喘灵（沙丁胺醇）喷雾剂氨茶碱片O.lg二丙酸倍氯米松每次2喷［处方分析］该处方合理。沙J胺醇为短效卩2受体兴奋药，激动卩2受体，舒张支气管平滑肌，缓解哮喘。氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。二内酸倍氯米松为糖

5、皮质激素，吸入用药主要作用于呼吸道局部，有抗炎作用，消除支气管粘膜肿胀，解除支气管痉挛。氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。三药合用，产牛协同作用。4•患者,女,33岁，上腹痛一日余,空腹和夜间疼痛明显,伴返酸，暧气。食欲正常。体重无明显减低。胃镜检查确诊为十二指肠溃疡伴幽梦螺旋杆菌感染。处方：雷尼替丁150mg早晚各一次阿莫西林0.5gtid胶休次枸椽酸祕1包tid温水冲服。［处方分析］该处方属合理。雷尼替丁为H?受体牯抗剂，具有抑制胃酸分泌作用，减少胃酸对溃疡面的腐蚀；胶体钮剂与粘液内糖蛋口结合，形成不溶性保护膜；阿莫西林有抗幽门螺旋杆菌作用

6、。三者合用使十二指肠溃疡愈合率捉高，复发率低。5.病例：患者，女40岁；消瘦，怕热、多食半年，脾气眾躁、突眼一月就诊。经检查示：T3、T4增高，诊断为“甲状腺机能亢进症覽处方：他巴陀100mgtid普蔡洛尔100mgtid地西泮2.5mgqn此处方合理。他巴畔具有抑制甲状腺素合成的作用，使甲状腺素分泌减少。普蔡洛尔为受体阻断药，町阻断交感神经过得兴奋和儿茶酚胺释放，改善甲亢患者的交感神经的兴奋症状。地西泮为抗焦虑药，可稳定患者的情绪。（3分）5.患者，男，52岁；近一年来口干，多饮，多尿，多食，体重较前下降5kg,查尿糖+++,空腹血糖9.6mm

7、ol/L（正常值3.89mmol/L〜6.1lmmol/L）诊断为非胰岛素依赖型糖尿病。（II型糖丿求病）处方：格列木fiR25mgtid二甲双弧片0.5gtid［处方分析］此处方介理。碱腺类药主要用于饮食治疗及体育锻炼不能冇效控制血糖的II型（非胰岛素依赖型）糖尿病，其主要促进胰岛B细胞分泌胰岛素，并加强胰岛素与受体的亲和力而降低血糖。双弧类降糖药适用于饮食治疗或单纯磺脉类治疗不满意的病人，其主要通过抑制肠道对糖的吸收，促进外周组织摄取葡萄糖，促进肌肉组织内糖的无氧酵解，而降低血糖。碱脈类、双弧类可联合使用加强降糖效果。6.患者，男，45岁，患

8、呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感。处方：青霉素钠注射液160万Ubidi.v.gtt硫酸庆大霉素24万Uqdi.v.gt