安全管理资料表格

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1、资料目录编号:序号资料名称页数备注）项目部管理人员表编号:姓名性别年龄职称职务职责备注安全生产责任制考核表编号：被考核人职务考核周期年月至年月考核内容考核方式考核结果（不合格、合格、优良）总评：考核人考核时间年月曰项目安全责任目标考核记录编号：被考核人职务考核周期年月至年月考核内容（职责和具体工作内容）考核方式考核结果（不合格、合格、优良）总评：考核人考核时间年月曰分部分项安全技术交底录施工单位名称单位工程名称分部（分项）名称安全技术交底内容：技术负贵人审核月H安全员签名月日交底人签名月口接受交底人签名月0安全检查记录表工程名称检查时间年月日检查

2、人员检查记录：记录人：工地负责人：整改措施：整改人：整改时间：自刀日至刀口复查意见：复查人：年月日项目部安全周检记录序号检查R期存在问题整改措施复查情况复查人复查FI期施工现场安全隐患整改通知书工程名称接受通知单位通知时间存在问题整改措施期限要求安全部门签字主管领导签字受检单位负责人签字复查结果复查时间复查人隐患整改反馈单根据你部门年月日签发的（）号事故隐患整改通知书的要求，现将整改情况报告如下：整改负责人签章：年月日隐患整改复查通知单编号:根据你年月H反馈的（）号隐患整改反馈单的内容，现将复查情况通知如下：复查人签章：年刀口安全教育汇总表施工单

3、位：工程名称:序号姓名性别工种年龄教育口期教育内容考核意见注：本表作为工程项目部对工人进行安全教育活动的登记汇总，反映安全教育的概况。制表人：制表口期：变换工种安全培训教育登记表种工原数人安全教育内容要求求项生AP要事法Q二芋易用施遵和朗明须点蒯文必要冋和及程,n律位规责r咅作职±k乘卡丿N韧全e作全安全险安位安危种岗户场述工确鈴现讲本明稲、、、、MU1234片具体教育内容受教育者签名注：特种作业人员若变换工种，需经市一级有关部门重新培训考核发证。山西省建筑安全监督站监制晋AZA—14教育类别：地点：吋间：年月日主讲单位（部门）主讲人受教育单位（

4、人员）人数选用教材具体教育内容：被教育人（签名）注：教育类别包括新工人入场、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等类山西省建筑安全监督站监制晋AZA—15班组日安全上岗记录编号：年月日星期出勤人数工程项目及部位工作内容及安全交底内容上岗检查发现问题处理意见班组长签字：天气：温度:出勤人数丁程项冃及部位工作内容及安全交底内容上岗检查发现问题处理意见年月日星期班组长签字：山西省建筑安全监督站监制天气:温度：晋AZA—16安全活动日讲评记录编号：年月日星期活动地点参加人员活动内容：讲话人签字：天气：温度:山西省建筑安全监督站监制特种作业人员

5、花名册山西省建筑安全监督站监制填表日期:年刀日晋AZA—18序号姓名工种身体状况培训时间发证单位/H期证件编号复审时间职工伤亡事故报告登记表报告人报告人单位接受报告人接受人单位事故发生时间年月曰时报告时间年月日时事故发生地点工程项ri名称金业名称资质等级伤亡人员情况姓名性别年龄工种伤亡程度事故简要过程职工伤亡事故登记表事故发生地点项目班组岗位事故发牛时间年月日时分作业种类起因物事故类别事故原W姓名性别年龄文化程度用工形式工种安全教冇情况伤害部位伤害程度损失工作日备注事故简要经过（元）济复措防重生预故发施措施：执行措施负责人完成期限验收人对事故责任

6、者的处理意见负签位人单责章制表人签章填表日期工程名称：编号:安全奖罚登记表姓名工种职务吋间事例奖IU晋AZB—01记录人：山西省建筑安全监怦站监制施工现场临时用电检查验收表工程名称验收日期序号检验项冃验收内容实测结果1外电防护高低压线卜•方无建造生活设施，搭设作业棚、堆放构件、架具材料等起重机或吊物及在建工程（含脚手架）的外侧边缘与外电架空线边线Z间，保持安全操作距离，超过安全距离防护措施符合要求。2线路敷设架空线为绝缘线，满足载流量和机械强度耍求，电杆材质、直径、埋深符合要求，拉线符合要求，架空线档距不大于35米，线间距不小于0.3米，相序排列

7、符合规定，架空线最大弧垂与地面距离符合要求。电缆埋地敷设符合要求，埋地电缆的接头应设在地面上的接线盒内，接线盒防水、防尘、防机械损伤、防燃、防爆和防腐蚀等，电缆在引出地而从2米高度至地下0.2米处，加防护套管。电缆架空敷设符合要求。3配电箱开关箱配电室（屏、箱）操作通道和维护通道符合规定。配电箱防漏、防尘，门锁齐全。总配电箱内设总隔离开关、总熔断器和漏电保护器、分路隔离开关和分路熔断器。分设工作零线和保护零线端子排，动力和照明分开设置，冋路标记明显，各级配电装置与负荷相匹配，线路下进下出，进出线孔加设防护套管。续表序号检验项冃验收内容实测结果3配

8、电箱开关箱分配电箱内设总隔离开关和分路隔离开关，开关箱内设隔离开关和漏电保护器，箱体、门、金屈底座必须做保护接零，箱体内分设N线和PE线