如何看懂化验单三大常规

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1、10/4/2021华中科技大学同济医学院附属荆州医院检验医学部艾红梅三大常规本次讲义主要内容血液分析尿液分析大便常规血液组成有形成分（血细胞）无形成分（血浆）55%白红巨（血小板）45%血液分析血液分析血液分析仪一般能检测20余项参数，功能较全的仪器最多的能检测40余项参数。外周血白细胞粒细胞(granulocyte，GRAN)、淋巴细胞(1ymphocyte，L)单核细胞(monocyte，M)。粒细胞颗粒的特点又可分为三个亚类，中性粒细胞(杆状、分叶)、嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞。白细胞分类及计数①成人：(4～10)×109／L②

2、新生儿：(15～20)×109／L③6月～2岁：(11～12)×109／L参考值成人白细胞分类参考值百分率(％)绝对值(×109／L)中性杆状核粒细胞1~50.04~0.5中性分叶核粒细胞50~702~7嗜酸性粒细胞0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞0~10~1淋巴细胞20~400.8~4单核细胞3~80.12~0.8参考值正常时，外周血中性粒细胞核以3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为l：13。正常情况下，中性杆状核粒细胞占1％一5％，中性分叶核粒细胞占50％一70％，2叶核细胞为10％～30％，3叶核为40％～50％，

3、4叶核为10％一20％，5叶核小于3％。参考值＞10×109／L称白细胞增多(1eukocytosis)，＜4×109／L称白细胞减低(1eukopenia)。白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。临床意义1)中性粒细胞生理性增多：常不伴有白细胞质量的改变。年龄：临床意义1)生理性增多：日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差1倍。运动、疼痛和情绪的影响：如剧烈运动可使短时间内白细胞高达35X109／L，以中性粒细胞为主。当运动结束后迅即恢复原有水平。妊娠与分娩：分娩后2～5d内恢复正常。其他：吸烟者白细胞的生理波动很大，30%以

4、内波动多无意义，只有通过定时和反复观察才有意义。临床意义2)病理性：临床意义核左移(shifttotheleft)：外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。核右移(shihtotheright)：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3％则称为核右移，常伴有白细胞总数减低。2)病理性增多：临床意义2)病理性增多：①反应性增多，可见于：A、急性感染或炎症：为引起白细胞总数和中性粒细胞增多最常见的原因。球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的

5、反应性等有关临床意义B、类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，出现白细胞数中度增高(<50Xl09／L)，多以成熟中性粒细胞增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见(<10％)，常伴较明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。临床意义C.广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内常见白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。临床意义D、急性溶血：缺氧及分解产物刺激E、急性失血：消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，

6、白细胞总数常在1～2h内迅速增高，可达(10～20)X109／L。但此时的红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，待组织间液吸收回血液或补充循环血容量后，才出现红细胞和血红蛋白减低。早期诊断内出血的参考指标。临床意义F、急性中毒：a、外源性中毒：化学物质或药物如汞、铅、安眠药急性中毒，生物毒素如昆虫毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。b、内源性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等。临床意义②异常增生性增多A、白血病：临床意义B、骨髓增殖性疾病：临床意义(2)中性粒细胞减低(neutropenia)：白细胞减低主要是

7、中性粒细胞减低。粒细胞减低症(granulocytopenia)：中性粒细胞绝对值成人<2.0X109／L,儿童<1.5X109／L粒细胞缺乏症(agranulocytosis)：外周血白细胞<2.0X109／L,中性粒细胞绝对值<0.5X109／L(2)中性粒细胞减低(neutropenia)：(2)中性粒细胞减低(neutropenia)：生理变化(1)年龄：5岁以下(0～0．8)X109／L，5～15岁(0～0．5)X109／L(2)日间变化：白天低夜间高；波动大，早晨8时为基础水平。(3)劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等：减低。

8、[EO临床意义]１．嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)指成人外周血嗜酸性粒细胞>0.5X109／L。(1)寄生虫病：寄生在肠道外组织的寄生虫，如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫等，以及寄生在肠道的钩虫感染时，嗜酸性粒细