小儿头皮静脉穿刺技巧(乡医培训)

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1、小儿头皮静脉穿刺技巧杨各庄中心卫生院2013-06-02引言随着医疗事业的不断发展和医疗水平的不断提高，静脉穿刺已经成为临床最基本的治疗手段，作为临床护理人员的基本技能也要随之提高。小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的重点和难点，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的治疗与抢救。为了尽可能做到一针见血，减轻患儿的痛苦，更重要的是为治疗和抢救患儿获得宝贵的时间，故临床护理人员必须熟练掌握小儿头皮静脉穿刺特点及技巧。现对小儿头皮穿刺经验作如下探讨。主要内容小儿头皮针静脉穿刺技巧影响小儿静脉穿刺成功率的因素临床经

2、验心理素质静脉的选择持针手法固定心理素质在小儿静脉输液中，心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节，并对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。小儿头皮静脉分布特点小儿头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。静脉的选择小儿头皮静脉的分布示意图额静脉颈外静脉耳后静脉颞浅静脉枕静脉头皮静脉示意图小儿头皮静脉分布特点正中静脉：正中静脉在颅冠缝起于静脉网，汇成正中静脉后，沿额骨表面在近中线处

3、垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大一支，粗短而直，好固定，暴露较明显，但容易外浸，易滑动。额浅静脉：额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。小儿头皮静脉分布特点颞浅静脉：颞浅静脉起于颅的底部和侧面静脉网，汇成颞浅静脉，在颞筋膜的表面，额弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到额浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方，颞浅静脉直、较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度难掌握。耳后静脉

4、：耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静脉的后支吻合，该静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，须剃去头发，才便于穿刺及固定，加之患儿多动，不易护理。注意鉴别动静脉静脉动脉外观浅蓝色淡红色触摸无搏动有搏动按压凹陷无凹陷血流向心离心血色暗红鲜红液体滴入顺畅不畅,苍白选择静脉穿刺点的方法看找摸轻压横摸热敷低瓶高调负压进针看给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于管理的血管，及时打开静脉通道。找在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在头部仔细找，然后选择一条较好固定

5、，便于保留的静脉。摸有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，找到血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。轻压横摸法如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的血管。热敷法能使局部组织温升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。低瓶高调法低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力和阻力，静脉血管内压力差增大，穿刺进针后回血速度明显加快，从而提高静脉穿刺输液成功率。负压进针法对细小血管、休克患儿的血管，

6、宜采取负压进针法，将输液器内气体排尽后，关好调节器，进针前反折输液管，待进皮肤后放松反折部位，使输液管内形成负压。头皮针的选择以4.5号头皮针为宜，因为4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的走向，针头可选择送入血管的深浅，基本不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗.如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针。输液前的准备首先是护理人员的准备：保持愉快自信的心情，不让不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。其次是患儿的准备：患儿大多对医

7、院的环境陌生，产生恐惧心理，再加上身体上的不适，情绪表现的比较烦躁，所以给患儿输液前，要有耐心，多给表扬和鼓励，尽量取得患儿的合作。皮肤准备毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约5cm处的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。剃毛刀的使用方法及消毒管理使用方法：1.局部皮肤酒精消毒，不能干剃。2.绷紧皮肤顺毛发生长方向剃，拿剃毛刀的角度适宜。消毒管理：1.剃毛刀片一人一用。2.刀架使用后用1：1000的84水浸泡消毒。穿刺的配合及技巧1.按压是提高穿刺成功率的一个重要的环节.让患儿平卧，

8、嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，选择好患儿的血管，剃去周围的头发，用安尔碘棉签消毒穿刺点及其周围，再次检查空气是否排尽，且用少量液体湿润针头，起润滑减少穿刺阻力的作用。穿刺的配合及技巧2.进针操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、