小儿围术期的输液PPT课件

《小儿围术期的输液PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿围术期的输液谭玲在小儿阶段,新生儿,婴幼儿时期其体液生理与成人差别很大,直到学龄儿童才与成人差别缩小.任何疾病、创伤、禁食、麻醉和手术等诸因素均可使小儿的循环系统、水电解质和酸碱平衡发生一系列的变化,从而打破机体内环境的稳定性.一术中输液量的确定主要包括三方面:生理维持量;术前缺失量手术额外丢失量;1、生理维持量:在小儿的不同年龄段,其体液的正常需求的明显差异是由于-----生长速度和能量代谢率(即热卡消耗率)不同;体表面积与体重的比率不同;机体的总液体量比例不同;肾功能成熟和储备的程度的差

2、异机体对水的利用是与机体的能量代谢相平衡的;而能量代谢又与体表面积相关;体表面积又与体重相关;临床上为了应用方便常按体重来估计对水的需求.按体重计算,小婴儿每日的水代谢比儿童及成人相对较多,而按体表面积和代谢率计算其差别就不大.即:0~10kg----需水100ml/(kg.d),等于4ml/kg;11~20kg----需水50kml/(kg.d),等于2ml/kg;20kg以上-----需水20ml/(kg.d)等于1ml/kg;3、手术额外丢失量应包括手术创面的蒸发、手术创伤造成进入第三间隙

3、的液体及失血等。一般按2~6ml/（kg*h）计算。但这种进行性的丢失常常很难准确定量，而小婴儿较小的循环血量又给了我们很小的失误的空间。二、术中的输液速度术前的缺失量通常在第一小时输入半量，其余的2小时内输完；而生理需要量和手术丢失量按实际量平均输入。三、值得注意的几个问题1、输液量的计算常倾向于偏高估计：忽略了身体对脱水时的生理储备以及液体的重分布问题；2、手术应急对机体容量的影响小儿的大多数手术在引起水、电解质丢失的同时也使体内的血清儿茶酚胺、糖皮质激素及抗利尿激素和利钠激素增加，造成机体

4、处于应激状态：机体发生水钠潴留-----尿量↓、尿钠↓；血管张力改变，血流重新分布；静脉系统收缩，容量储备被启用机体代偿的结果使实际进行有效循环的液体量多于计算量，而在考虑应激因素的同时也要注意麻醉的作用，麻醉的作用就是力图使这种应激减少到最低限度，故了解麻醉与应激的相互反应关系，进行合理的围术期输液管理，使小儿麻醉更平稳，也有利于术后恢复。4、容量的估计：有一定难度，首先应认识与年龄相关的心率和血压的正常值。心率-----在安静状态下心率过快是容量不足的体征之一，但在麻醉、手术下受很多因素干扰

5、；血压-----易受干扰；周围末梢循环-----末梢的颜色、温度、有无花斑、毛细血管的充盈速度等；尿量------偏少（小于1ml/kg/h），比重↑；代谢产物------包括乳酸、阴离子间隙、BE值、PH值也有助于判断；CVP、PCWP----