对全国首起麻风民事诉讼案例的思考

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1、全国首起麻风民事诉讼案例引发的思考江苏省疾病预防控制中心张连华zhanglh@jsccdc.cn一、案例简介简要病史及就诊过程患者，女，76岁反复肢端麻木，疼痛4-5年患者有精神病史数10年，曾口服药物治疗2009年2月3日到××大学附属医院就诊。××大学附属医院诊治过程体检：双眼结膜充血，胸背部、双下肢可见红斑、斑片，无脱屑，右手肢端溃疡，左手肌肉萎缩伴关节挛缩。实验室检查：肝肾功能、血糖等检查基本正常背部皮肤病理检查：见真皮全层血管、毛囊及神经周围团块状密集淋巴细胞、少许组织细胞及泡沫样细胞浸润，部分血管内

2、皮细胞肿胀。提示：病理改变需要排除麻风。抗酸染色阴性。转诊至市级麻风专业机构进一步诊治。市级麻风专业机构诊治（2月17日）查菌：左右眼眶上、下颌、右耳垂、左右背部及右小腿皮损等7处查菌菌为阴性皮肤组织学再次检查：表皮萎缩变薄，与真皮交界处可见一狭长的无浸润带，真皮全层血管附属器周围可见较多的上皮样细胞团块，并可见散在空泡细胞。诊断BB型麻风交病人所在地县疾控中心治疗与管理（2月23日）县疾控中心登门（2月24日）进一步检查：面瘫，兔眼，暴露结合膜炎，四肢躯干大片红斑，爪形指，右食指溃疡已愈，手部肌肉挛缩诊断麻风病

3、与患者签署“麻风联合化疗告知书”MDTMB方案（3月3日），口服强的松30mg/天，一个月后减为25mg/天，4月28日减为20mg/天。病人出现精神症状，嘱其请教精神科医生。急症诊治经过5月11日10:00左右，患者因“发热、呕吐伴神志不清”急诊于县人民医院，初步诊断为脑梗塞，感染性休克。13：20，症状仍未缓解转ICU16:00，市人民医院神经内科主任医师会诊考虑为：中枢感染，病毒性脑炎，调整药物治疗方案，仍无好转。12日9:00，患者家属主动要求转市人民医院治疗，经该院抢救无效死亡。二、病人死亡后患方采取措

4、施明的向省卫生厅邮寄人民来信和材料，反映问题；聚重向当地卫生部门施压；向经治医生个人发出威胁；利用国家重大节日上访；利用境外网络和报纸造势，向卫生部、卫生厅等领导发信息；利用网络对市级医疗事故鉴定委员会成员进行攻击。在两次鉴定会召开之前，均利用电视、报纸等煤体进行炒作向所有卫生厅处级以上领导发信，造舆论。暗的在第一时间将病历等复印去诊治医生哪里套话，咨询病人病情病情及可能的死因，并暗中录音。研究病人使用的药物及其副作用，网上查询并咨询其他医生。（如氨苯砜、强的松对病人精神的副作用，利福平的肝脏毒性，联合化疗缺少中

5、文说明书）研究复印的病历，避重就轻，寻找医生疏忽的证据（如病历记录不及时，说成是补记录伪造病历；拒绝病人家访，说成是医生没按要求及时随访）暗访拍照诊治医生日常工作，寻找差错，如医生上班看报纸，上网等，然后写信向卫生部门检举。三、向地区法院提起诉讼市专业防病机构县疾控中心县人民医院市专业防病机构（第一诊断）未查到细菌，麻风确诊证据不足，使用多菌型方案，方案不准确；县疾控中心（承担病人管理）使用违规药物“无中文说明书”使用与病情存在禁忌症的药物（氨苯砜、强的松）篡改病历未按照要求对病人随访和检查，未能及时发现病人病情

6、变化，处置不到位。县人民医院（病人抢救）县人民医院诊断诊断不明，延误治疗，超大剂量补液，导致患者严重水电平衡失调四、医疗事故鉴定法院委托市级医疗事故鉴定委员会鉴定，结果为不构成医疗责任事故。患方对上诉结果不服，再次向法庭提请省级鉴定。经省级医疗事故鉴定委员会鉴定为“一级甲等医疗事故”，市级专业机构不承担责任，县级专业机构和县人民医院共同承担“次要责任”。"患者在已有血象三系减少的情况下，给药前后没有进行相应的实验室检查，在长达两余月的过程中，没有进行有效随访及肝肾功能和血象、血糖检查，且未能发现病情变化，存在一定

7、过失"。五、法院判决县级专业机构和县人民医院共同赔偿8.4万五、思考一、“天使”≈“罪犯”麻风诊治不会“出事”的时代一去不复返；重新理解医患之间的“诚信”，医闹以及媒体加重了信任危机；病人是大众的弱者；医生是制度的弱者；在日常诊疗中保护自己，“严格执行各种操作规范和流程”是基础。二、麻风工作确实存在漏洞病程记录不及时，不详细和完整，疏忽了一些重要环节。如病人拒绝上们随访没记录等；查菌质量须提高；第一个月对病人随访、观察、检查不够。没能对病人出现的病情变化采取有效的应对措施。如病人出现精神症状停用氨苯砜等三、现场一

8、些可取的做法临床-实验室-病理等诊治流程完整。病人-医院-专业机构-属地管理，程序规范的。与近年的培训和宣传材料发放以及加强对现症病人管理有关。有病历有照片签定联合化疗告之书四、对今后麻防工作建议国家与WHO磋商，增加抗麻风药物中文说明书；纸质病历不能废弃，仍要加强，并制订全国统一的病历书写标准，加强质控；全国要制定统一的联合化疗告知书，病人用药前必须签订;市以上地区指定