高血压-内科学7陆再英

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1、高血压（Hypertension）福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所张飞龙副教授、硕导目的和要求掌握高血压原发性高血压（高血压病）的诊断、鉴别诊断及基本治疗方法。熟悉高血压病类型；危险分层、并发症和高血压急诊的诊疗特点。了解高血压病的流行病学、病因、发病机制与发展规律。内容原发性高血压（高血压病）血压分类和定义流行病学病因、发病机制及病理临床表现及并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗（常用药物种类与特点，药物选择和联合用药）高血压急诊（治疗原则）继发性高血压原发性高血压的定义以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压（收缩压≥

2、140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要病因之一。中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR我国高血压的负担全国2亿高血压患者全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每

3、年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位血压测量标准方法测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。正确测量

4、血压血压分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120－13980－89高血压1级(轻度)140－15990－992级(中度)160－179100－1093级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90流行病学不同国家、地区或种族的差别工业化国家发病率较高黑人较白人发病率高老年人常见我国北方、沿海、城市、高原地区发病率较高我国普查结果1959年：5.11%1979年：7.73%1991年：11.88%2002年：18.80%病因遗传因素环境因素饮食：高钠、低钾、低钙、高蛋白高脂、饮酒等精神应激其他因素体重避孕药睡眠呼吸暂停低

5、通气综合征发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素Ⅱ为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗病理心脏：左心室肥厚和扩大（高血压性心脏病）；冠状动脉粥样硬化和微血管病变，后期心衰、心律失常甚至猝死。脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙

6、性脑梗塞。肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，后期肾衰。视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化；渗出、出血。临床表现症状大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；可出现视力模糊、鼻出血或受累器官的症状；约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。体征血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、少数在颈部或腹部可听到血管杂音。临床表现恶性或急进性高血压病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg；并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿；肾脏损害突出：蛋白尿、血尿等；病情进展迅速，常死

7、于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。并发症高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。高血压脑病：重症高血压，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作（TIA）。并发症心力衰竭。慢性肾功能衰竭。主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一。实验室检查常规检查尿常规、血糖、血电解质、血脂四项、肾功能、血尿