诊断学问答题

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1、完整的诊断病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断诊断的原则“一元论”原则，发病率高的疾病首先考虑的原则，器质性疾病首先考虑的原则，可治性疾病首先考虑的的原则，实事求是的原则，简化思维程序的原则现病史包括哪些主要内容起病情况（起病吋间，诱因，急缓），主耍痛苦特点和病情的演变，伴随症状，检查诊断治疗经过，病后对口常生活的影响病史八大项主诉，现病史，既往史，个人史婚姻史，月经生冇史，家族史发热的临床分度低热37.3-38C；中等度热38.1-39°C；高热39.1-41°C；超高热:41°C以上成年人体温生理变异①卜午较早忌高②剧烈运动劳动或进餐后略高③妇女

2、月经前及妊娠期稍高④老年人相对低于青壮年⑤高温环境下体温稍高体温不同测量方法的正常值舌下测温法36.3-37.2°C:肛测法36.5-37.7C；腋测法36-37°C发热的临床过程及其特点体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现彖。分为①骤升型：体温在几小时内达39-40C或以上，常伴有寒战②缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战高热期：体温上升达高峰后保持一定时间，持续吋间的长短可因病因不同而有差界体温下降期：山于病因的消除，致热原的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，体温卜•降至止常水平。该期患者

3、出汗多，皮肤潮湿。分为①骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，常伴有人汗淋漓②渐降：体温在数天内逐渐降至正常热型及临床意义①稽留热：体温恒定地维持在39〜40°C以上的高水平，达数天或数周。24小吋内体温波动范围不超过1°C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期②弛张热：乂称败血症热型。体温常在39°C以上，波动幅度人，24小时内波动范围超过2°C,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等③间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，乂迅速降低至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急

4、性肾盂肾炎等④波状热：体温逐渐上升达到39°C或以上，数天后乂逐渐下降至正常水平，持续数天后乂逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病⑤回归热：体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后乂骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等⑥不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因②有无艮寒、寒战、人汗或盗汗③多系统症状询问④患病以來一-般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术

5、史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等皮肤粘膜出血的基本病因⑴血管壁功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等；过敏性紫瘢、单纯性紫瘢、老年性紫瘢及机械性紫瘢等；严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，VC或VB3（烟酸）缺乏、尿毒症、动脉硬化等⑵血小板界常：a血小板减少：①血小板牛成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等；②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫瘢，药物免疫性血小板减少性紫瘢;③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫瘢、弥散性血管内凝血b血小板增多：①原发性:原发性血小板增多症②继发性：继发于慢性粒细胞口血病、脾切

6、除后、感染、创伤等。此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血想象，是由丁•活动性凝血活臨生成迟缓或伴有血小板功能片常所致c血小板功能界常:①遗传性：见于血小板无力症（主要为聚集功能界常），血小板病（主耍为血小板第3因子异常）等②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等⑶凝血功能障碍：a遗传性：血友病，低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酚原血症、凝血因子缺乏症等b继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏c循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶水肿发生机

7、制①毛细血管血流动力学改变：毛细血管内静水压增高，血浆胶体渗透压降低，组织液胶体渗透压增高，组织间隙机械压力降低，毛细血管通透性增强②钠水潴附③静脉淋巴冋流障碍心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点⑴心源性水肿：从足部开始向上延及全身常、发展比较比较缓慢、性质较坚实而移动性较小,伴有心功能不全病征，如心脏增人、心脏杂音、肝人、静脉压增高⑵肾源性水肿：从眼睑、颜面开始而延及全身，发展迅速、性质软而移动性大，伴冇肾脏病征，如高血压、尿检改变、肾功能界常肝源性水肿形成机制及临床特点门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液凹流障碍、继发性醛固酮增多等因素。临床特点：主要

8、表现为腹水，也可先从踝部水肿逐渐向上蔓延，而头血•部及上肢常无水肿营养不良性水肿的病因及临床特点病因：由丁•