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时间:2017-11-30
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1、广东省东莞市第一人民法院诉讼文书送达地址、送达方式确认书(本件于第一审、第二审和执行终结前有效)1.填写本件前请仔细阅读《当事人确认送达地址及方式通知书》。2.代理人代为填写当事人本人或本单位的送达地址的,必须提交授权委托书证明其拥有代为确认当事人送达地址之权限。代理人不具备该项授权的,必须将本件转交给当事人亲自填写并经代理人核实后,于人民法院向代理人送达本件后十五日内,将本件提交给人民法院。案由 案号 当事人提供的自己的送达地址当事人本人或本单位的送达地址(必填。由当事人自己,或者具备相应授权的代理人填写)当事人(原告、被告或第三人):送达地址:邮政编码: 收件人: 固定电话: 手机号码:
2、 电子邮箱:其他联系方式:代理人的送达地址(可由代理人填写)当事人(原告、被告或第三人)的代理人:送达地址:邮政编码: 收件人: 固定电话: 手机号码: 电子邮箱:其他联系方式:当事人特殊身份确认案件涉及:1.军队2.军人 3.军属当事人对自己送达地址及送达方式的确认我已收到并阅读了《当事人确认送达地址及方式通知书》,我保证上述地址是真实、有效的。我明白人民法院向以上填写的任一地址进行送达均会发生法律效力。我选择优先向(本人/代理人)地址送达。当事人确认签名:年月日法院工作人员签名:注:1.本样式供所有民商事、行政案件使用。2.当事人填写本表前,应当仔细阅读表中内容;当事人阅读有困难的,法
3、院工作人员应当向其口头宣读。3.本表应当由当事人自己或当事人的代理人填写。当事人因文化水平限制不能书写,又没有代理人的,可以口述后由法院工作人员代为填写,并经两名以上法院工作人员宣读无误后由当事人签名或捺印确认。4.本表一式两份,一份由当事人留存,一份交人民法院存档。在一审签订本确认书的,原件由一审法院留存;案件进入其他程序的,本确认书复印至该程序使用。
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