上海市中医临床优势专科建设项目申请表

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1、附件3上海市中医临床优势专科建设项目申请表（盖章）项目名称：单位名称：项目负责人:单位负责人:通讯地址：邮政编码：电子邮件：联系电话：单位传真：上海市卫生局二OO六年八月—、医院'情况（各项数据未特指年份以2005年统计）医院等级行政隶属上级单位核定床位总数张医疗设备总值万元核定人员编制人卫技人员比例%副高以上人员人卫技人员博硕士比例%医护比床护比年门急诊量人次门急诊均次费用兀年出院人次人次住院均次费用元床位周转率人次/年平均住院口天门诊中医治疗率%病房中医治疗率%中药饮片品种种自制中药制剂品种种年业务收入万元，其中医疗收入占％,药品收入占％年药品收入万

2、元，其中中药饮片占％,中药成药占％是否高等医学院校教学机构：（①附属戻院：②教学更院：③教学基地：④否）承办I类继续教育项日项接受进修医师人2001〜2005年承担科研课题：国家级（项）；部市级（项）；局级（项）；其它（项）2001〜2005年获科技成果奖：国家级（项）；部市级（项）；局级（项）；其它（项）2001〜2005年发表学术论文：国内核心期刊：（篇）；其它期刊：（篇）主要大型医疗设备型号牛产国家启用年份价格（万元）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.二、专科情况1、专科基本情况主攻方向（主要特色病种）：专科性质：□屮医；□屮西医结合是否医

3、院“十一五”规划重点项目：□是；□否所在科室：门诊诊室：口共享（间）、面积（M?）/口专用（间）、面积（M?）病房床位：所在科室（张）；专科（张）□共亨/□专用2、专科主要特色病种门诊业务（2005年）门诊人次人次占全院门急诊人次比例%门诊病人属地区域外比例%门诊病人外省市比例%门诊中医治疗率%门诊均次费用元3、专科主要特色病种病房业务（2005年）出院人次人次占全院出院人次比例%出院病人属地区域外比例%出院病人外省市比例%病房中医治疗率%住院均次费用元平均住院H天危重病人收治率%ICD诊断准确率%入出院诊断符合率%中医诊断符合率%中医辨证准确率%临床有

4、效率%临床治愈显效率%4、专科医疗特色（中医诊疗方法、自制中药制剂等）（简述特色诊疗方法和口制中药制剂的名称、应用范围、理论依据、2005年应用情况等）5、专科诊疗标准化工作开展情况（简述主要特色病种的诊疗规范、技术操作规程、质量控制标進的建立和2005年应用情况）6、继承名老中医学术经验工作开展情况7、专科学术研究工作开展情况2001〜2005年承担科研课题：国家级（项）;部市级（项）：局级（项）；其它（项）2001〜2005年获科技成果奖：国家级（项）；部市级（项）；局级（项）；其它（项）2001〜2005年主办学术会议：国际（次）;全国（次）；本市

5、（次）2001〜2005年参加学术会议：国际（次）;全国（次）；本市（次）2001〜2005年发表学术论文：国内核心期刊：（篇）;其它期刊：（篇）8、专科信息化工作开展情况9、专科人员结构姓名出生年月毕业院校、学历、学位专业类别专业技术职称专科学术顾问：姓名、所在单位、从事中医临床工作时间、主耍学术荣誉专科学科带头人：姓名、主要学术职务、近五年承担局级以上科研课题及获奖主要情况专科学术继承人：姓名、主要学术职务、近五年入选各级人才培养计划及进修主要情况三、本专科领域国内外学术发展概况四、专科建设规划（详细叙述专科建设的主要目标、技术路线、重点项目、保障措

6、施等，可参照“建设方案”的八项任务展开。不够可加页。）五、专科建设进度时间建设内容具体指标六、建设经费预算经费年度经费预算主要用途第一年度第二年度第三年度七、项目申报单位意见第一年度万元匹配经费投入计划第二年度万元第三年度万元单位行政领导签章单位公章年月日八、上级行政主管单位意见公章