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1、腹腔镜下全膀胱切除术牧疼蓐学f医学信息2010年12月第23卷第12期MedicalInformation.Dec?2010?Vol?23?No?12术后病理学检查,比较两种术式手术时间,术中出血量,肛门排气时问,切口感染情况等.1.3统计学方法采用SPS513.O进行统计学分析,计数资料采用x检验,数据采用(s1表示,检测资料对照采用f检验.P<O.05为差异有统计学意义.2结果Lc组手术时间,术中出血量,术后排气均明显少于OC组,差异有统计学意义(P<O.01)两组切口感染率无明显差异(O.05).详见表1.表1两组患者临床效果比较(例,%)3讨论胆囊结石是危害成年人健
2、康的最常见疾病之一,随着年龄的增长,胆石病的发病率有明显的增高,以45～65岁患者多见12].由于微创观念的建立和高科技的介入,逐渐形成微创外科技术,Lc胆囊切除已经广泛应用.与传统胆道手术相比,LC具有显着缩短手术时间,对肠管机械刺激或物理干扰小,术中出血量少,疼痛轻,恢复快,术后排气时间,术后开始下床活动时间,住院时间短,腹部癜痕小等优点㈣.本文回顾分析了112例胆囊疾病患者进行Lc和0c两种术式胆囊切除术临床资料,所有患者在术中双下肢使用间歇冲气装置,预防血栓形成.OC术式采用经右腹直肌或有肋缘下切口,切口一般长约6～12cfll,由于胆囊位置较深,在术野显露,手术操作,术中止血
3、等方面均有一定困难,手术时间相比较长.而腹腔镜手术切口小,术后疼痛轻,大多数患者不用镇痛药物,术后8h可下床活动.本资料Lc组手术时间,术中出血量,术后排气均明显少于OC组,差异有统计学意义(P<O.01),两组切口感染率无明显差异(P>O.05).但LC受器械,手术操作的熟练程度等因素影响,一般多选择6O岁以下,病程短,症状轻,B超显示胆囊清楚,估计胆囊周围无粘连,水肿,,胆囊积液,基础疾病不多,能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者,以增加手术的安全性[51.总之,OC手术对基层医院具有一定的优势,投入少,易开展.LC手术与OC手术相比,具有创伤小,出血少,术
4、后肠道功能恢复快,并发症少,住院时间短等优点,患者易于接受,值得l临床进一步推广应用.但也要注意掌握适应证,同时将OC作为LC必要的补充.参考文献:【1]赵普,唐传军,黄国增,等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的临床探讨[J].实用临床医药杂志,2007,11(1):85～86.[2】蒋东霞.腹腔镜,传统开腹和小切口胆囊切除术的效果比较【J].医学临床研究,2008,25(7):1244~1245.f3】陆振军,耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的1临床体会【J】.中华医学研究杂志,2007,7f8):693-694.[4】吴志明,娄建平,代明盛,等.腹腔镜胆囊切除术中静脉血流动力学变化叫
5、.中国微创外科杂志,2007,(7)4:334～335.f51周振旭,蔡方军,陈继达,等.腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析.中国实用外科杂志,2005,25(8):487—489.编辑,贺丽腹腔镜下全膀胱切除术迪力夏提?吾麦尔,热夏提?热合曼,马吾苏木?马木提,卡哈尔?巴吐尔,安信,斯拉古丁?米吉提,阿布力米提?木合塔尔,卡哈尔曼?伊斯拉木f喀什地区第一人民医院泌尿外科.新疆喀什844000)摘要:目的探讨腹腔镜下全膀胱切除术的手术方法和安全性.方法病理证实为浸润性膀胱移行细胞癌1I--II1级5例,均行腹腔镜下全膀胱切除+输尿管皮肤造口术,观察手术时间,术中出血量,术后肠道功
6、能恢复,术后并发症及手术效果.结果手术时间4-6h,术中失血200-600ml,术后约24h肠道功能恢复,3个月后拔除单1管并安置集尿袋,术后3个月I,rU或B超未见肾积水,未出现腹腔并发症.结论腹腔镜下全膀胱切除术+输尿管腹壁造口术,并发症少,具有微创,出血少,恢复快等特点.关键词:腹腔镜:膀胱癌:全膀胱切除术1资料与方法1.1一般资料选择2009—10～2010—03我科收治的高龄膀胱癌患者5例,均为男性,年龄69—75(平均年龄72.5)岁.临床表现为出现无痛性肉眼血尿,病程1-9个月膀胱镜检查膀胱侧壁菜花样肿物2例,肿瘤位于膀胱三角区3例,直径2.0～5.0cm.CT及MR检查
7、无膀胱外浸润,B超,胸片,ECT检查未发现远处转移.IVU示双侧上尿路显影正常4例,双肾输尿管扩张双肾积水1例.术前心肺功能评估,双肺陈旧性肺结核1例,高血压病1例,糖尿病1例,无手术禁忌证.取活检后病理证实:浸润性尿路皮癌,其中Ⅱ级3例,III级2例.1.2方法1.2.1麻醉,体位和套管针穿刺点全身麻醉,取截石位,手术床取30.头低足高位.采用5点穿刺法:第1穿刺点位于脐上边缘,气腹针穿刺建立人丁气腹,压力为15kPa,插入直径为1Omm的套
