纵膈病变平片诊断整理

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1、纵膈病变平片诊断整理纵膈病变平片诊断线索纵膈是位于两肺之间的胸膜外间隙。因多层组织重叠，这一区域在后前位胸片上为高密度，其内占位性病变并不像两侧肺野内者容易被观察,侧位胸片可以辅助诊断。尽管纵膈占位主要依靠CT进行诊断，但在平片上发现病变或可疑的病变是很有意义的。1•前纵膈：前联合一一位于胸骨下双侧肺组织及胸膜反折相交处，在胸部止位片所见为大致平主动脉弓由右上向左下斜行的高密度线，其宽窄因双侧胸膜反折之间的脂肪厚度不同而变化。前纵膈病变可能导致前联合线的消失或走形异常。小儿因胸腺的存在而看不到前联合。2冲纵膈：（1）右侧气管旁线-位于中纵膈由右上肺胸膜和气管右侧壁构成,正常时宽约3mm,边

2、缘光整连续，超过5mm提示病变;（2）“肺门重叠征”一一当肿物与肺门影重叠显示，且肺门边缘仍清晰，则提示肿物来源于前或后纵膈，而非中纵膈;（3）主肺动脉窗一一正位胸片正常主动脉节与肺动脉段之间为一凹陷，当此处凹陷消失甚至隆起时提示病变。3.后纵隔:（1）上纵膈病变若位于前纵膈则边界不清，若位于后纵隔则在周围肺组织衬托下清晰可见;（2）奇静脉食管线一一位于后纵隔由相邻的右肺下叶衬托出的高密度奇静脉和/或食管右缘。胸部正位片此线起口奇静脉上方向下延续至膈肌,稍左偏。若此线局限性隆起则提示纵膈病变；（3）降主动脉旁线一一位于后纵隔由相邻的左肺下叶衬托出相对高密度的降主动脉左侧缘形成的，正位胸片可

3、见其由主动脉弓一直延续至膈肌。其局限性隆起提示胸主动脉或胸椎旁病变；（4）后联合一一位于后纵隔脊柱前双侧胸膜反折相交处，正位胸片可能在锁骨上主动脉弓上方见到一条垂直走行与低密度气管影内的高密度线，其变化可能提示后纵隔或脊柱病变；（5）脊柱旁线一一位于后纵隔脊柱两旁，宽约lcm,与脊柱平行。右侧者常观察不清，左侧者在投照条件良好的正位胸片或胸椎正位片上显示良好，由主动脉上方一直延续至膈下，位于降主动脉外缘的近中侧，当有脊柱病变或椎旁脓肿时可见其移位。以平片评价纵膈占位须良好的投照条件，并细致观察上述纵膈与含气肺组织交界面/线的异常，以发现病变，相应界线的消失或异常走形提示病变位于相应部位。注

4、意：纵膈的分区是人为界定的，并非有相应的解剖结构分割各区，所以纵膈病变跨多个分区生长是很常见的，相对准确的定位有助于鉴别诊断。【鉴别诊断】病变的对定位对鉴别纵膈占位起重耍作用。前纵膈中纵膈后纵隔动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤或主动脉迂曲（最常见）淋巴瘤（最常见）奇静脉增宽食管病变和食道裂孔疝心包囊肿支气管囊肿淋巴结肿大胸骨后甲状腺淋巴结肿大（最常见）神经源性肿瘤畸胎瘤甲状腺肿瘤胸椎及椎旁病变胸腺病变在成人纵膈占位，胸腺来源占绝大多数，其中又以胸腺瘤为多；儿童胸腺瘤少见，儿童纵膈占位以淋巴瘤、良性胸腺增生、畸胎瘤、前肠囊肿和神经源性肿瘤多见，上述几种病变占儿童胸腺占位的80%o平片对纵膈病变的敏感性

5、、特异性均有限，重点在于在初筛过程中尽可能发现细微的纵膈异常征象，提示进一步检杳。通过初步定位及临床病史可以限制鉴别诊断的范围。