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时间:2019-09-25
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1、妊娠合并心脏病胡明英.概述妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症发生率约1~4%,死亡率0.73%孕产妇死亡的第2位妊娠、分娩对心血管系统的影响1.妊娠期血容量增加、心排出量增加、心率加快心脏负担加重;孕晚期心脏移位,出入心脏的大血管扭曲机械增加心脏负担。妊娠、分娩对心血管系统的影响(2)2.分娩期心脏负担最重,易心衰。每次宫缩约有250~500ml血液被挤出,中心静脉压第二产程,辅助产力出现周围循环及肺阻力先心患者,出现紫紺;第三产程,血液动力学急剧变化3.产褥期心容量增加,产后3日心脏负担仍重妊娠合并心脏病的种类(1)先天性心脏最常见风湿性心脏病占第二位妊高征心脏病、围生期心肌病、
2、心肌炎、贫血性心脏病妊娠合并心脏病的种类(2)先心:左向右分流型、右向左分流型和无分流型左向右分流型多见于房缺、室缺、动脉导管未闭,多能胜任分娩,二产程时,可发生紫绀或心衰。右向左分流型见法洛四联征、艾森曼格综合征,耐受力差,不宜妊娠。无分流型肺动脉狭窄,主动脉狭窄,马方综合征妊娠合并心脏病的种类(3)风心:单纯性二狭多见,占2/3~3/4;其次为二狭并二闭;主动脉病变少见。二狭:妊娠期左室充盈时间短,左房压增高,可诱发肺水肿及充血性心衰。二闭:多能耐受分娩,极少发生肺水肿及心衰。主动脉瓣狭窄:常伴主闭及二尖瓣病变,重型可发生充血性心衰,甚至突然死亡。主闭:多能耐受妊娠与分娩。妊
3、娠合并心脏病的种类(4)妊娠期高血压疾病:妊娠期高血压疾病孕妇,无心脏病史,突然发生以左心衰为主的全心衰,称~。由于:冠状动脉痉挛,心肌缺血,周围阻力增加,血粘增加。妊娠合并心脏病的种类(5)围生期心肌病:发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。病因不明。表现:呼困、心悸、咯血、端做呼吸、胸痛、肝大、浮肿等,可有栓塞症状。X线心脏大、肺淤血,心电有左室大及ST及T段改变;可致死亡。妊娠合并心脏病的种类(6)心肌炎:近几年较多见,诊断困难,在病毒感染后1~3周出现症状和体征。心功能严重受累者,妊娠后心衰的危险性大,一般不宜妊娠。妊娠合并心脏病对胎儿的影响不宜妊娠者:一旦妊娠
4、易发生流产、早产、死胎、胎儿窘迫、IUGR、新生儿窒息等。心功能良好者:剖宫产机会多。有一定的遗传性诊断(1)1.病史:妊娠前有心脏病及风湿热史;2.出现心功能异常的有关症状:劳力性呼困、经常夜间端坐呼吸、咯血、胸闷胸痛;3.查体:紫绀、杵状指,持续性颈静脉怒张;听诊:DM、粗糙的SM4.辅助检查:严重的心律失常:房扑、房颤、Ⅲ度房室传阻、ST段及T段异常改变;X线或超声心动图:显著的心脏扩大及心脏结构异常。诊断(2)心脏病心功能分级(1)Ⅰ级:一般体力活动不受限Ⅱ级:一般体力活动稍受限,活动后心悸、轻度气短、休息时无症状Ⅲ级:一般体力活动显著受限,休息时无不适,轻微日常工作即感
5、不适、心悸、呼困、或既往有心衰史Ⅳ级:不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼困等诊断(2)心脏病心功能分级(2)(心电图、负荷实验、X线、超声心动)A级:无心血管病的客观依据B级:客观检查表明属于轻度心血管病C级:属于中度心血管病D级:属于重度心血管病诊断(3)心脏病患者对妊娠耐受能力的判断1.可以妊娠:心脏病变较轻,心功能Ⅰ~Ⅱ级,既往无心衰史,亦无其他并发症者。2.不宜妊娠:心脏病变较重,心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上,既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者、心肌炎遗留严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大。常见并发症心力衰竭亚急性
6、感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞诊断(4)妊娠期早期心衰的诊断1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短2.休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分3.夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气4.肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失防治(1)孕前咨询:能否妊娠。妊娠后定期产前检查。1.妊娠期:⑴终止妊娠:不宜妊娠者孕12周前终止;⑵定期产前检查:发现心衰征象立即住院防治(2)⑶防治心力衰竭避免过劳及情绪激动睡眠10小时/天;高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食食盐≯4~5g/d体重增加≯10㎏预防及治疗各种引起心衰的诱因上感、贫血、心律失常、妊娠并发症及合并症动态观
7、察心脏功能心衰的治疗不主张预防性应用洋地黄有早期心衰者,选地高辛0.25mgbid,2~3d后改为qd,不要求达饱和量防治(3)2.分娩期:分娩方式选择阴道分娩:心功能Ⅰ~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者。第一产程镇静,预防应用抗菌素;第二产程助产,缩短;第三产程防产后出血及心衰,禁用麦角剖宫产:胎儿偏大,产道条件不佳及心功能在Ⅲ级或Ⅲ级以上者。防治(4)3.产褥期:防心衰及感染,广谱抗生素直至产后1周;心功Ⅲ级以上,不哺乳。4.心脏手术的指征:不主张孕期手术;手术时间在
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