精神病诊断有“谱”吗-

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1、精神病诊断有“谱”吗-精神病诊断有“谱”吗?DSM-4、ICD-10.CCMD-3,在一般人看起来，这是一串难懂的符号，而对于精神科医生来说，它们就是用来确定一个人是否患有精神病的“密码本”O“由美国精神病学会制定的《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》和世界卫生组织制定的《国际疾病分类标准（第十版）》，被看做是世界上最权威的两大精神疾病诊断体系，”陈彦方提到的这两本书，在精神医学界通常就用上述符号屮的前两个来代替；而他自己，就是其中第三个符号——《中国精神障碍分类及诊断标准（第三版）》的主耍制定者。陈彦方当年是中华精神科学会副主任委员，

2、他所领导的专家组在1995年到2000年期间，完成了对CCMD-3的修订工作。“中国在临床上使用的CCMD-3主耍依据的是ICD-10，同时借鉴了DSM-4；而在科研中则主要使用DSM-4o”对于一连串生涩的术语，这位71岁的精神病专家说起来朗朗上口。在精神病学领域，美国在全世界居于领先地位，因而DSM拥有很大的“势力”，很多国家在制定精神病诊断标准时都把DSM作为蓝本,因而，它又被称为精神病学的“圣经”o从1999年开始，美国精神病学会就启动了对这本“圣经”的修订工作，但在长达十余年的酝酿过程中，一直面临种种争议。今年5月在费城召开的

3、美国精神病学年会上，对DSM修改意见的争论达到高潮。原本定于今年推出的第5版——DSM-5,也只好宣布推迟到2013年5月出版。DSM的每一次修改都对精神病学的发展影响巨大。在陈彦方看来，新版DSM明年能够按计划出炉的希望也不大。〈b>那些“被精神病”的人们〈/b>DSM是自上世纪四五十年代起逐渐建立起来的，它最初只是美国军方征兵时用于筛选新兵的工具。随着权威性和影响力的不断增强,DSM所引起的争议也越來越多。作为一本900多页厚的学术大部头,它的很多“场外花絮”都成为有趣的故事，“罗森汉试验”就是其中之一。在20世纪的前半个世纪里，人

4、们长期主要依靠弗洛依德的精神分析法来诊治精神疾病，对各类精神疾病的描述也比较含糊。1969??1972年间，在斯沃斯莫尔学院心理学教授罗森汉的策划下，他和自己的朋友、学生等总共8名健康人伪装成精神病人，分别去美国的丁儿家医院求医。这些人都向医生诉说自己脑袋里总有“砰砰砰”的声咅，除此之外，再也没有其他的异常表现。不出意料，医生们无一例外地根据他们诉说的“症状”，做出精神分裂症或躁郁症的诊断，他们或长或短地被收入住院治疗，每人都被要求服用抗精神病纱物（当然，基木上都被他们偷偷扔掉或者吐掉了）。1973年，罗森汉根据上述试验的结果，写了一篇

5、题为《精神病房里的正常人》的文章发表在《科学》杂志。文章指出，医学界对精神疾病并没有真正有效的诊断方法。罗森汉的这场“恶作剧”直接促成了1974年??1980年间对DSM的大修订，“大修”的结果就是，新发布的DSM-3对每一种精神病都定义了适用于临床的确诊条件，并在此后E1趋严格。由于现行的第四版DSM基本上延续了DSM-3的内容，因此，DSM其实已有30多年未有大的改变，眼下正在进行中的乂一次“大修”之所以如此引人关注，这也是其中一个重要原因。“各个专科都有自己的诊断指南，但是没有任何一个诊断手册会像DSM这样受人关注，”杜克大学精神

6、病学专家艾伦•弗朗西斯是DSM-IV修订的主持人，他说，“和其他任何专业都有所不同，精神病的诊断没有明确的牛物学指标，而且，一种精神病可以表现为各种症状，不同的精神病往往乂有相同的表现。”2009年7月，已退休的艾伦•弗朗西斯给美国精神病学会写了哇寸信，严词批评现行的修订工作任意扩大精神病的定义范围，将来会让很多FI常行为也需要接受“医治”o哥伦比亚大学精神病学专家迈克尔•福斯特也参与过第四版DSM的修订，他说，“这木书里任何一处小的改动，都影响巨大，不仅对精神科医生，而且对药厂、研究人员、司法系统，保险公司？??？凡是需要划分脑子'正

7、常'和'不正常'的情况，都需要用到它。”同性恋作为一种精神疾病曾被写进DSM-2。但在1973年，修订者们删除了这一条目。于是，世界卫牛组织参照DSM,也从其编纂的ICD中移除了这个词。现在，“同性恋不是精神病”已被世界上的大多数人所接受。在修订精神病诊断标准的过程中，做这样的“加减法”是主要的工作内容，也是主要的争论所在。2010年，美国精神病学会在其网站上公布了第5版DSM草案，公开向社会各界征求意见。至今，这一草案已获得5000万次的点击量和超过1万条的评论——其中大部分是批评。截至目前，虽然整个修订工作已完成了90%,但由于争论

8、激烈，DSM-5不排除在未来一年中仍要进行内容上的重大修改。精神病：从1种到347种〈/b>根据DSM新方案的定义，在一个月内，如果有人一周的吋间狼吞虎咽了大量食物却仍无法满足，同吋心情低落，感到非常