肺栓塞的诊断(精选)

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1、肺栓塞的诊断肺栓塞的临床表现多样，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需要特殊检查。检出肺栓塞的关键是提高诊断意识，对有疑似表现、特别是高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。诊断过程一般包括疑诊.确诊、求因三个步骤。根据临床情况疑阵肺栓塞临床表现:症状：1不明原因的呼吸困难及气促，有以活动后明显。2胸痛。3晕厥。4烦躁不安、惊恐甚至濒死感。5咯血。6咳嗽、心悸等。临床中有20%的患者可出现呼吸困难、胸痛及咯血的三联征。体征：1呼吸系统的体征呼吸急促；发组；哮鸣音，细湿罗音，偶可闻及血管杂音。2循环系统的休征心动过速；血压下降甚至休克；颈静脉

2、充盈或异常搏动；第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。3其他可伴发热，多为低热。深静脉血栓的症状与体征：患肢肿胀，周径增粗.疼痛或压痛,皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。有上述症状和体征时应进行如下检查:1血浆D・二聚休其含量低于500微克每升有重要的排出诊断价值。2动脉血气分析常表现为低氧血症，地碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大。3心电图最长表现的是窦性心动过速部分病例可出现SIQIIITIIIo4X线胸片可显示肺动脉阻塞征，肺动脉高压征集右心扩大征，肺组织继发改变。5超声心动图在鉴别诊断方面有重要价值。右心室壁局部运动幅度

3、降低，右心室和（或）右心房扩大，三尖瓣返流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等。6下肢深静脉超声检查（二）対疑诊病历进一步明确诊断以下四项，其中一项阳性即可明确诊断。1螺旋CT直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象：肺野楔形密度增高影条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。2放射性核素肺通气与肺血流灌注比值扫描典型征象是与通气显像不匹配的呈肺段分布的肺灌注缺损。3磁共振显像可直接显示肺动脉内栓子及低灌注区，对肺段以上肺血栓诊断的敏感度和特异度均高。4肺动脉造影“金

4、标准：其敏感性为98%,特异性为95%~98%o直接征象：肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象：肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉【流延迟(三)寻找肺栓塞的成因和危险因素1明确有无深静脉血栓2寻找发生深静脉血栓和肺栓塞的诱发因素如制动，创伤,肿瘤，长期口服避孕药等。临床诊断评价评分表：＞4分为高度可疑，M4分为低度可疑DVT症状或体征3PE较其它诊断可能性大3心率＞1()0次/分1.54周内制动或接受外科手术1.5有DVT或PE病史1.5咯血16月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移1以上即为肺栓塞的诊断过程。2009级临

5、床张春婷