新生儿黄疸新进展ppt课件

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1、新生儿黄疸(neonataljaundice)丰城市人民医院儿二科詹明亮新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸新生儿高胆红素血症黄疸定义(definition)定义(definition)新生儿黄疸(neonataljaundice):新生儿期胆红素代谢异常，在体内积蓄造成皮肤粘膜黄染。黄疸白蛋白黄疸--胆红素代谢过程血红蛋白珠蛋白血红素未结合胆红素肝脏Y、Z蛋白肝脏摄取+转移酶葡萄糖醛酸结合胆红素经肝、胆管分泌和排泄肠道粪胆原粪胆素排出体外肠肝循环-葡萄糖醛酸苷酶胆绿素胆红素生成较多（红细胞破坏）转运胆红素能力不足肝脏功能不成熟（摄取、结合和排泄）肝肠循环增加新生儿胆

2、红素代谢特点新生儿黄疸分类(classification)可分为：生理性黄疸（physiologicjaundice）病理性黄疸（pathologicjaundice）很常见，50％足月儿，80％早产儿由于新生儿胆红素代谢特点而产生主要原因:肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足和生后短时内红细胞破坏过多临床一般情况好，纳佳，无病理征象一般不需特殊处理，但是早产儿需要区别对待生理性黄疸*时间:出现：生后2~3天高峰：4~5天消退：足月儿7~14天早产儿3~4周*水平:峰值足月儿:<205.2mol/L(12mg/dl)早产儿:<257mol/L(15mg/dl)上升幅度:<5m

3、g/dl*性质:以间接胆红素为主出现过早（24h内）程度严重胆红素水平高于正常范围足月儿:>205.2mol/L(12mg/dl)早产儿:>257mol/L(15mg/dl)进展过快：每天上升超过85mol/L(5mg/dl)消退延迟（足月儿>2W,早产儿>4W）退而复现血清直接胆红素>26mol/L(1.5mg/dl)病理性黄疸生理性黄疸存在个体差异95年～99年，调查876例正常足月母乳喂养Tbil204±54.7mol/L(11.9±3.1mg/dl)34.4%新生儿Tbil>205.2mol/L14.3%新生儿Tbil>256mol/L生理性黄疸

4、与病理性黄疸的区分并非绝对如早产儿在缺氧、酸中毒、低体温时足月儿:>205.2mol/L(12mg/dl)早产儿:>256.5mol/L(15mg/dl)高胆红素血症(hyperbilirubinemia)病理性黄疸生理性黄疸高胆红素血症引起病理性黄疸的代表性疾病常见病因*新生儿溶血性疾病新生儿溶血病（母子血型不合，同族免疫性溶血）红细胞酶缺陷（G-6-PD缺陷症等）红细胞结构异常（遗传性球形红细胞增多症等）感染引起病理性黄疸的代表性疾病*新生儿溶血病（同族免疫性溶血）（hemolyticdiseaseofthenewborn）红细胞抗体OA或BRh(-)Rh(+

5、)母子血型不合85.3％14.6％相对轻比较重Rh溶血病ABO溶血病频率不常见常见黄疸重度中-重度苍白显著轻水肿较常见罕见肝脾肿大显著较轻第1胎受累很少约半数下1胎更重大多数不一定母血型Rhd,e,c(汉0.5%)O（多数）婴儿血型RhD,E,CA或B贫血显著轻直接Coombs’试验阳性改良法阳性抗体释放试验阳性阳性血清游离抗体阳性阳性新生儿溶血病如何诊断？母亲有不良分娩史，母亲和婴儿有溶血病的血型特点新生儿生后很早出现黄疸，且进展很快可有水肿、苍白、肝脾肿大母、子血型血常规（Hb、HCT、网织红细胞和有核红细胞）新生儿溶血病三项检查病史症状体征辅助检查红细胞葡萄糖-

6、6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷病地域特点：我国广东、广西、海南、四川等地发生率高。遗传特点：本病为性联不完全显性遗传性疾病，男性多发。发病特点：起病可早可晚，大部分于生后2～4天出现黄疸；部分患儿因感染或接触氧化剂而发病临床特点：有时会出现急性溶血（浓茶样尿、贫血）贫血轻重不等且不一定与黄疸相平行。进展较迅速，严重者在1周内发生核黄疸甚至死亡。若及时治疗黄疸多于7～10天后逐渐消退。化验特点：除红细胞形态和网织红细胞异常外高铁血红蛋白还原试验是常用的筛查方法红细胞G-6-PD活性测定是确诊方法红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷病遗传性球形细胞增多症本

7、病是常染色体显性遗传，常有明显的家族史一般于48h内起病主要表现是贫血和黄疸,黄疸严重者可发生核黄疸，并需要换血。部分患者经常发现脾脏增大。实验室检查：血涂片:见小球形红细胞,数目多少不等(1％-30％)网织红细胞计数:增高红细胞脆性:增高若轻症患者特别球形红细胞数目少、红细胞脆性正常时，需要做红细胞孵育后脆性试验和自身溶血试验才能确诊。白蛋白黄疸--胆红素代谢过程血红蛋白珠蛋白血红素未结合胆红素肝脏Y、Z蛋白肝脏摄取+转移酶葡萄糖醛酸结合胆红素经肝、胆管分泌和排泄肠道粪胆原粪胆素排出体外肠肝循环-葡萄糖醛酸苷酶胆绿素胆汁淤积胆汁淤积性肝病肝细胞性