闭合性踝关节骨折分型与治疗

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1、闭合性踝关节骨折分型与治疗王继宏温树正吴一民（内蒙古医学院第二附属医院手创科内蒙古呼和浩特010030）摘要：目的探讨闭合性踝关节骨折的Lauge-hansen分型法对临床治疗的指导意义。方法回顾分析2002年7月－2005年7月，我科治疗的闭合性踝关节骨折病例78例，根据Lauge-hansen分型法进行分型，并根据不同的分型采取韧带修复、张力带钢丝、螺丝钉、钢板内固定等治疗方法。结果所有病例均取获得6－20月的随访，按Olerud和Molander的评分标准,优良72例,一般5例，断钉1例，优良率92.3%。结论Lauge-hansen的分型方法对

2、治疗的指导意义大，强调了踝关节骨折波及单踝、双踝、三踝是创伤病理的不同阶段，在重视骨折的同时必须也重视韧带的损伤，只有全面的认识损伤的发生与发展过程，才能正确估价损伤的严重程度，确定恰当的治疗方案。关键词：踝关节；骨折；分型作者根据Lauge-hansen的方法[1]对踝关节骨折进行分型，并指导临床治疗闭合性踝关节损伤78例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组78例,男54例,女24例,年龄16-68岁,其中旋前外展型14例,旋后内收型15例,旋后外旋型35例,旋前外旋型12例,垂直压缩型2例.回访时间6－20月。按Olerud和Molander

3、的评分标准,优良72例,一般5例，断钉1例，优良率92.3%。1.2Lauge-hansen分型1.2.1旋后内收型（如图1）足于受伤时处于旋后位（足跖屈、内翻位），距骨在踝穴内受到强力内翻的外力，外踝受到牵拉，内踝受到挤压。I°外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折，外踝骨折常低于踝关节水平间隙，多为横行骨折。II°第一度加内踝骨折，骨折线开始于踝穴内上角呈斜行斜向内上方，常合并踝穴内上角关节软骨下方骨质的压缩。1.2.2旋前外展型(如图2)损伤暴力为受伤时足处于旋前位（足背伸、外翻位），距骨在踝穴内受到强力外翻的力，内踝受到牵拉，外踝受到挤压。I°内踝撕脱骨折

4、或三角韧带断裂，内踝骨折位于踝关节水平间隙以下。II°I°加下胫腓韧带部分或完全损伤，其中下胫腓前韧带损伤也可表现为胫骨前结节撕脱骨折，下胫腓后韧带损伤也可表现为后踝撕脱骨折，此型可出现下胫腓分离。III°II°加外踝在踝穴以上部位的短斜形或伴有小蝶型骨片的粉碎骨折。1.2.3旋后外旋型（如图3）受伤时足处于旋后位，距骨受到外旋外力或小腿内旋而距骨受到相对外旋的力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，冲击外踝向后移位。I°下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折。II°I°加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜行骨折，骨折线自前下方向后上方呈斜形。III°II°

5、加后踝骨折，后踝多为撕脱骨折，骨折片有时可波及胫骨下端关节面的1/4或1/3。IV°III°加内踝骨折或三角韧带断裂，此型可有下胫腓联合分离，但不如旋前外展型明显。1.2.4旋前外旋型（如图4）足于受伤时处于旋前位，三角韧带被牵扯而紧张，当距骨在踝穴内受到外旋外力时，踝关节内侧结构首先损伤而丧失稳定性，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位。I°内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。内踝骨折线呈斜行，在矢状面上自前上斜至后下，在侧位X光中显示得更为清楚。II°I°加下胫腓前韧带、骨间韧带断裂。III°II°加外踝上方6－10cm处短螺旋型或短斜行骨折。IV°III°加下

6、胫腓后韧带断裂，导致下胫腓分离，或下胫腓后韧带保持完整，而形成后踝撕脱骨折，同样也发生下胫腓分离。1.3治疗1.3.1保守治疗对于单纯内侧或外侧韧带损伤者，或无移位且不伴有下胫腓分离的单踝骨折，可适用保守疗法，“U”形石膏固定6周，如旋后内收型I°，旋前外展型I°，旋后外旋型I°，部分无移位的II°骨折。旋前外旋型I°损伤等。图8图7图5图61.3.2手术治疗踝关节损伤属关节内骨折，因此治疗中要力求恢复其解剖位置，以免远期创伤性关节炎的发生。⑴对内踝的处理，根据骨折类型的不同及骨折线走行方向采用螺丝钉或张力带钢丝固定，如旋前外旋型I°骨折，内踝骨折线为

7、在矢状面上自前上斜至后下，因图5旋前外展型术前正位片图6旋前外展型术前侧位片图7旋前外展型术后正位片图8旋前外展型术后侧位片此在固定中要注意螺丝钉的方向应为前下斜向后上，才能使骨折线充分垂直加压，促进早期愈合。在旋前外展型中，因内踝骨折为撕脱性，因此骨折块较小，不易用螺丝钉固定，而用张力带钢丝却能起到良好的固定和加压作用。⑵对外踝的处理，对于旋前外旋型III°损伤，由于外踝骨折线位于踝穴上方6－10cm处，因此可用4－6孔钢板固定，其余可用螺丝钉固定，但应避免使用髓内针固定，应为外踝有10°－15°的外翻角，用髓针固定可使外翻角消失，使踝穴变窄影响关节

8、的功能，螺丝钉固定时也应注意穿过腓骨对侧的皮质，避免螺钉沿髓腔走行，成为髓内固定。⑶对有下胫腓