伤寒论慢慢教．少阴篇讲记

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1、【伤寒论慢慢教．少阴篇讲记】（一）少阴提纲．1三阴篇的重迭现象在上〈少阴篇〉之前，我们还是先来看一下第三卷的〈伤寒例〉中，比较整体提纲的一些条文好了。在这之前，要跟同学们讲一下〈少阴篇〉的调性。研究经方的人，也有一些流派，是很不赞成「把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲」的。当然有人是非常赞成「要把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲」。像大陆的学者之中的刘渡舟先生就大声疾呼「经络理论要跟六经病结合在一起」。我觉得他讲得很有道理：一个人后脑勺僵要用葛根剂，脖子侧边僵要用柴胡剂，这就是经络！不同的方剂会走不同的经络。所以哪里不舒

2、服，哪根脚趾、哪根手指头，都用不同的药方，这也证明了《伤寒论》里面方子跟经络是相关的。但是，相对刘渡舟这样的论点，胡希恕教授就不喜欢把《伤寒论》跟经络理论放到一起，他比较喜欢「这个证用这个方，不要想太多乱七八糟的」。那胡希恕抨击「伤寒论跟经络结合起来的思考」的时候，就会拿少阴病当做一个论证。因为张仲景的〈少阴篇〉，其实是一个很杂的篇章。〈少阴篇〉里有一些〈太阴篇〉恶化过来的病……基本上，张仲景的三阴病的世界，少阴是个暧昧地带，因为跟其它两阴都是糊掉的。就好像张仲景的〈太阳篇〉，有没有用到少阴药？有啊，真武汤。有没有用到阳明药？有啊，白虎汤、调胃承气

3、都用了。有没有用到柴胡汤？也有，对吧？〈太阳篇〉几乎每一经都挂过去了。同样的，三阴经的世界里头，〈少阴〉就是一个「很糊」的篇章，太阴病恶化了要死了也放在这里。就像「理中、四逆辈」，理中汤证再严重一点，人更虚更寒一点，变成四逆汤证，就放到少阴来了，但其实你要放〈太阴〉也没什么不可以啊。那至于少阴病里头有一些血分寒的病、阴阳格拒，或是手足厥逆的病，其实那些病，你要放〈厥阴〉行不行？也行。──所以胡希恕教授会觉得：分出清清楚楚的六条经，对实质的治病没意义。所以，少阴病的状况就是这样子，先跟同学讲一下。它本身在分类上，有些部分，没有分得那么清清楚楚。这是一

4、点。危险误区：少阴与温病的暧昧接轨地带那另外一点，少阴有一件事，是让后代医家处理起来比较要命的，就是：少阴病基本上，这个证，我们说是阳虚，或者说以肾阳虚为主；可是一个人肾阳虚之后，水气就转不上来。水气一转不上来，心阴就会虚。心阴虚，这个人就会发烦躁、失眠，甚至是会产生很多的「发炎」症状，平常肾水上得来，自体中的类固醇很够，心火烧不坏你。肾水上不来的时候，心就给你乱烧。「心肾不交」的分裂本身，已经有点厥阴病的调子开始出来了。你要说是少阴还是厥阴，这都很难说。这个心火乱烧也有可能烧到小肠发炎哦，剧烈腹痛，大便是带血的。黄连阿胶汤就是在治带血的热毒痢。另

5、外，肾水上不来──本来说少阴经不通，扁桃腺就会死掉──那如果水再上不来，上焦燥热，死掉的扁桃腺就好像有人帮它搧风点火一样，烂得还更凶。所以说〈少阴篇〉乍看之下，以病机来讲，是以阳虚（免疫机能低落）为基础的病，以症状来讲，却会有这里发炎那里发炎的可能。那当出现这里发炎那里发炎的状况的时候，后代的人处理的时候，通常就把它当温病。而这，是一件极为麻烦的事情。少阴跟温病这种不清不楚的事情呢……其实在《黄帝内经》就已经是不清不楚了，《内经》有「冬伤于寒，春必病温」的说法，而形成「冬不藏精，春必病温」这样的概念：冬天的时候，不好好休息，在那里性滥交，第二年你的

6、免疫机能会很烂，细菌乱感染……那，这个到底要算是是「少阴病」还是「温病」？──一直有这个模糊跟暧昧的地方。当然以现代临床的实际状况来讲，已经可以很清楚地说：扁桃腺发炎，一律用温病学派常用的寒凉药，是不应该的。因为扁桃腺发炎，往往第一件需要做的事情是「通少阴经」，要用附子剂。如果你不用附子剂，你扁桃腺就活不回来。不过，我们台湾一般的业界，遇到扁桃腺发炎，都是用温病学派清热消炎的药居多。也就是说，这个问题的存在，在我们读取中国古代医学的时候，很多医生会忽略掉「什么东西叫作少阴底」这件事情──就这个人的这个病的根基，是建立在少阴病的基础上面而发生的──如

7、果你不能看到一个人「少阴底」的体质的话，很多医疗的方法会开始乱掉、乱套。这是很麻烦的一件事，因为，即使像是清代研究伤寒学的人，比如说从《医宗金鉴》去看那些批注，像吴谦写的批注，有的时候会说：「少阴病这个人烦躁又发热，所以可以用白虎汤之类的什么方。」在他们会这么写，而如果我们今天再回过头来重新检证这些清代的某一些注家，在看待少阴病的辨证、以及「他们认为可以用什么方」的时候，你会发现一件事情：他们往往忽略了很重要的一个点，就是，少阴病本身的那个调调，如果要用今天的西方医学来讲的话，就是这个人在体质上，是「随时准备给你心脏衰竭、肾脏衰竭」的，那么，一个人

8、的体质是随时给你准备心衰、肾衰的话，那你用药，怎么可以随便用寒凉药呢？你用了，病人就更衰竭、更完蛋！当我们忽略了「少阴底」