回收式自身输血的临床应用及护理

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1、回收式自身输血的临床应用及护理　　摘要　本文对心血管外科手术后施行回收式自身输血的临床应用及护理进行了探讨。认为回收式自身输血克服了同型异体输血的弊端，避免了异体输血所致的不良反应和因异体输血所感染的疾病。回收式自身输血红细胞生存期长，对患者康复有利。不用顾虑特殊血型患者手术用血问题，且操作简便，减轻了护理人员的工作量，同时也避免了输错血的差错事故。　　关键词：回收式自身输血临床应用护理　　回收式自身输血，简称IAT，是指使用吸引器等装置回收手术中、手术后或因外伤等原因造成的胸腹腔的积血积液，把它作为自身血源，经抗凝、过滤后立即回输给患者本人的一

2、种方法。它适用于有大量出血的手术病人，在心血管外科、骨科等各个领域得到广泛应用。它可分为红细胞洗涤式和非红细胞洗涤式两种。红细胞洗涤式自身输血法比较常用，在欧美各国50%以上的输血为红细胞洗涤式自身输血。　　从1900年Landsteiner发现ABO血型系统以来，输血作为一种治疗措施被用于临床上救治伤病员。伴随输血所致的不良反应和传染性疾病一直困扰着我们，自身输血无疑对临床输血事业的发展起到了积极的推动作用。　　1998年6月，我院胸外科对4例冠状动脉搭桥手术患者开展了红细胞洗涤式自身输血，取得了满意效果，现报导如下：　　1.临床资料　　本组4

3、例冠状动脉搭桥术患者均为男性，年龄60-70岁者3例，47岁者1例，其中3例病人搭桥3根，1例病人搭桥5根。4例患者中回输自身血量250ml者2例，450ml者1例，600ml者1例。值得一提的是，其中一例患者：王某，男，47岁，血型为Rh（-）O型，术后回输自身血液600ml，未给予异体输血。4例患者在回输自身血过程中及输血后均未发生过敏反应：溶血反应及其它不良反应，均无因自身输血而导致的出血倾向和不明原因的发热反应。细菌学检查均为阴性。4位患者均在术后十天内平安出院。　　2.操作配合　　2.1.操作前准备　　备齐用物：肝素生理盐水（肝素15，

4、000单位/生理盐水500ml）附带滴注管道，血管钳两把，血液处理装置：贮血器、离心分离转筒、转筒废液袋、回输血袋及其连接导管、高密度输血过滤器。　　打开墙式负吸装置，调节吸引压在10.7～16.0Kpa，接吸引管道和接头并检查血液回收机器的性能，妥善连接导管及各装置。　　2.2.回收血液：　　夹闭近病人侧引流管后，无菌操作下把引流瓶的导管和负压接头分别接于贮血器上的两个侧孔，把手术野流出的血液或引流出的新鲜血液由吸引管吸引与肝素生理盐水混合，流入贮血器内。　　2.3.回收装置的操作：　　2.3.1.过滤、离心、洗涤、浓缩 [医学教育网搜集整理]

5、　　操作盘上有四个自动按键，按启动键（自动处理键）后，机器开始运作，血液过滤、离心，使红细胞与血浆等分离，当转筒内的红细胞的Ht值约达0.50时，装置的光电传感器感知，停止从贮血器送出血液。然后经生理盐水洗涤，红细胞层内含有的游离血红蛋白、肝素、激活因子（血小板、凝血因子）等被清除，即成为洗涤浓缩红细胞液。运转过程中，有需要时可按暂停／再启动键使机器暂停或恢复运转。　　2.3.2.最终处理　　按下最终处理键，泵逆转将处理过的血液送人回输血袋，然后按停止键，血液处理完毕。整个过程由机器自动控制进行，也可手动操作。帮助键可议定选择、回路以外的调节、故

6、障处理方法。　　2.4.回输自身血液：　　回输血袋接上高密度输血过滤器，遵医嘱适时的向患者输用自身血液，输血过程中观察患者的生命体征，定时测定ACT，并观察有无出血倾向及DIC等并发症。　　2.5.操作后处理：　　用肝素生理盐水清洗贮血器内部，各管道、废液袋、回输血袋等一次性使用，经消毒后废弃。　　3.回收式自身输血的护理　　3.1.熟悉机器性能：掌握使用及保养方法，并经常进行检查测试，使用时机器漏出电流应小于100微安，以确保操作安全。为防止溶血和提高红细胞回收率，应尽量降低负压（10.7～16.0KPa），吸引管的口径要大些，能提高回收率。　

7、　3.2.回收血液时的特殊技术：　　3.2.1.严格执行无菌操作　　对于利用手术引流血液应严守无菌采血操作规程。在回收血液时，应对引流瓶的导管管口及负吸接头处进行严密的消毒处理，如用安尔碘棉球擦拭引流瓶的导管管口及负吸接头处。　　3.2.2.严防血液被污染　　由于长时间在体外保存的血液易被细菌污染，且游离Hb量会增加。因此，一般仅回输术后6小时内的引流血液。　　洗涤浓缩红细胞的性质是红细胞周围不含血浆，而是生理盐水。因此，处理后的自身血液应尽快输给病员，一般室温下（20～24℃）保存不超过6小时，冷藏（1～6℃）保存不超过24小时。　　3.2.3

8、.严格执行查对制度　　一般对于回收后的自身血液应做好标记，血袋上应标有“自身输血”字样，并填写上姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、采