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时间:2019-09-22
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1、第三十单元 甲状腺激素与抗甲状腺药 字体:大中小打印:省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 行距:单倍1.2单倍1.5倍1.7倍2倍 字体:大中小 隐藏:答疑编号手写板 大纲解读: 1.甲状腺激素药理作用、应用及不良反应 2.抗甲状腺药 (1)硫脲类药物的药理作用、应用及不良反应 (2)碘及碘化物药理作用特点 (3)β受体阻断剂等的应用 A.甲状腺激素的合成、储存、分泌 合成: 碘的摄取:主动摄取(碘泵)。 碘的活化和酪氨酸碘化(过氧化酶) 活化碘与甲状腺球蛋白(TG)中的酪氨酸结合→MIT和DIT 缩合(过氧化物酶):缩合完毕,排到腺泡腔内储存 DIT+D
2、IT→T4;(正常时T4较多) DIT+MIT→T3。(缺碘时T3增多) 分泌: 摄粒:腺泡细胞吞入TG; 水解:蛋白水解酶从TG上释出T4和T3,入血; B.甲状腺激素分泌的调节 下丘脑-腺垂体轴:下丘脑(在应激、温度、疾病等情况下)分泌TRH,作用于腺垂体,使后者分泌TSH,促进甲状腺T3、T4的合成、分泌↑。 反馈调节:血中游离T4和T3对垂体TSH、下丘脑TRH有负反馈作用。 甲状腺的自身调节:血中高碘可抑制酪氨酸加碘,使T3、T4合成减少。还可抑制甲状腺对碘的摄取。 一、甲状腺激素 1.药理作用 1)促进代谢。 2)促进生长发育。 3)神经系统促
3、进正常功能,提高神经兴奋性。 4)心脏有类似肾上腺素的作用,使心率加快、血压上升、心排出量和心脏耗氧量增加等。有产生心房颤动等心律失常的倾向。 2.临床应用 1)甲状腺功能减退 2)呆小病:尽早诊治,发育仍可正常。否则即使躯体能发育正常,智力仍然低下。 3)粘液性水肿:服甲状腺片由小量开始,逐渐增至足量。一般能消除浮肿等症状。对黏液性水肿昏迷者,可立即静注左旋甲状腺素钠盐或左旋三碘甲腺原氨酸,6~8h一次,待患者清醒后改口服。 4)单纯性甲状腺肿:缺碘者应补碘。无明显原因者可给予适量甲状腺片,以补充内源性T3、T4不足,并可抑制TSH的过多分泌,缓解甲状腺组织增生肥大。
4、3.不良反应 过量时类似甲亢,植物神经系统功能亢进,心血管系统功能亢进 注意:在老年及心脏病患者可诱发心绞痛,心力衰竭或心律失常。此时须停药,用β受体阻断剂对抗。 二、抗甲状腺药 (一)硫脲类 硫氧嘧啶类:甲硫氧嘧啶;丙硫氧嘧啶 咪唑类:甲巯咪唑;卡比马唑 1.体内过程 特点:口服吸收迅速;在甲状腺浓集;易进入乳汁和通过胎盘 孕妇及哺乳期妇女禁用 2.药理作用及作用原理 抑制T3、T4的合成 抑制过氧化酶对酪氨酸的碘化及缩合(对已合成的T3、T4无影响) 不影响释放;不拮抗T3、T4的作用→显效慢。 长期应用→血清T3、T4↓↓→TSH↑→腺体和血管增生
5、→压迫症状 丙硫氧嘧啶(PTU)起效较快,还能抑制周围组织内T4脱碘生成T3 3.临床应用 1)甲亢内科治疗 2)甲亢术前准备:术前给予硫脲类,使甲状腺功能恢复或接近正常,可减少麻醉和术后并发症,防止术后发生甲状腺危象。术前2周,同时合用大剂量碘,可使腺体缩小,变硬,减少手术中出血。 3)甲状腺危象:大剂量碘剂抑制甲状腺激素释放,硫脲类抑制激素合成,宜用丙硫氧嘧啶。 4.不良反应 常见:白细胞减少;严重:粒细胞缺乏。皮疹、头痛、眩晕、淋巴结肿大、药热、关节痛等也比较常见。尚有黄疸和中毒性肝炎,故久服者应定期检查血象及肝功能。本类药物慎用于孕妇,禁用于乳母。 (二)碘和碘
6、化物 1复方碘溶液、碘化钾、碘化钠 1.1作用与应用 (1)小剂量作合成甲状腺素的原料,补充摄入的不足,用于治疗单纯性甲状腺肿。 (2)大剂量可以暂时抑制甲状腺激素的释放。可能通过抑制H2O2产生而抑制甲状腺球蛋白的碘化,也通过拮抗TSH的作用,使T3、T4合成、分泌释放减少。其作用快而强,1~2天显效,2周时达最大效应,腺体血管减少、体积变小、变硬。若继续用药,因碘摄取未被抑制,不能抑制甲状腺素的合成,甲亢可复发或加剧。用于甲状腺术前准备,治疗甲状腺危象。甲亢内科治疗不宜单独使用,原因:碘摄取未被抑制,不能抑制甲状腺素的合成,甲亢可复发或加剧。 1.2不良反应 少数人可发
7、生过敏,引起血管神经性水肿,如上呼吸道黏膜充血,甚至喉头严重水肿、药物热、皮疹、流泪。较长期应用可引起慢性碘中毒。孕妇和乳母应慎用。 诱发甲状腺功能紊乱,诱发甲亢:长期用药,碘摄取减少,胞内碘离子浓度降低,失去抑制激素合成的效应,甲亢症状复发。诱发甲减和甲状腺肿。 2放射性碘131I被甲状腺摄取后,放出β粒子,射程约2mm,对甲状腺细胞有细胞毒性作用,而对周围组织损伤很少。因此其作用类似于手术切除部分甲状腺。临床可用于不适合手术的甲状腺功能
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