甲状腺功能进患者的护理业务学习

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1、时间：2011-05-19地点：护士站主持人：肖玉娟内容：甲状腺功能进患者的护理业务学习参加人：一、定义：是各种原因引起甲状腺（TH）分泌过多所致的一所临床综合症。临床上以高代谢综合症甲状腺肿大眼征和自主神经系统失常为其特征性表，现按病因可分为甲状腺甲亢、垂体性甲亢、伴瘤综合征和（HCG）相关性甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、医源性甲亢、暂时性甲亢。二、病因：1、遗传因素、2、免疫因素3、应激因素：当感染创伤精神刺激等应激因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传免疫监护调节功能缺陷者发病。三、临床表现（一）甲状腺激素过分泌过多综合症1

2、、高代谢综合症，由于TH分泌过多和交感神经兴奋性增高，导致基础代谢率明显增高，患者常有低热（T<38.0）乏力、怕热、多汗；TH可促进肠道糖吸收，加速糖的氧化剂利用肝糖原分解。使病人的糖耐量降低；TH可促进脂肪合成，分解与氧化，加速肪固配合成。转化、排泄，使病人血总胆固的降低；TH可加速蛋白质分解导致负氮平衡，病人常有体重下降、消瘦。2、精神、神经系统表现：病人常出现情绪不稳定，烦躁多虑、多言好动，失眠等症状，舌伸平及手向前平举时会出现颤抖。3、心血管系统表现为心悸，胸闷、气捉，常见体征有窦性心动过速（100-120次/分）

3、，休息6和睡眠不缓解，心律失常，脉压增大，重者发生甲亢性心脏病表现为心脏扩大，心房纤颤，心力衰竭。4、消化系统：食欲亢进，多食消瘦，老年人可有食欲减退，畏食。因TH速激肠蠕动增快，大便次数增多或腹泻，重者可有肝脏肿大及肝功能损害、黄疸。5、运动系统：常伴有甲亢性肌病，表现为不同程度的肌无力和肌萎缩，固期性瘫痪，也可引起骨骼肌钙而发生骨质疏松。（二）甲状腺肿，甲状腺弥漫性，对称性肿大，质软，随吞咽上下活动，可伴有震颤或血管杂音，为本病重要体症。（三）眼征，1、非浸润性突眼（单纯性突眼）特征：①眼球向前突出，突眼度一般小于18m

4、m②瞬目减少③上眼睑挛缩睑裂增宽④双眼向下看时，上眼脸不能随眼球同时下垂⑤向上看时，前额皮肤不能皱起⑥双眼视近物时，辐辏不良。2、浸润性突眼约占5%，多发生于成年人。其特征：①由于眼球后组织水肿和浸润，突眼常大于19mm，有时达30mm②左右眼球突眼度多不对称，相差>3mm③常有异物感，畏光，流泪，复视，斜视，视力减退，视野缩小④眼球活动度变小甚至固定⑤严重者眼睛闭合困难，球结膜及角膜外露引起流血，水肿，易继发感染形成角膜溃疡或全角膜炎而失明。（四）甲状腺皮肤病，属自身免疫性病变。胫前粘液性水肿，多对称性，非凹陷性。（五）甲

5、亢危象，属甲亢恶化的严重表现。1、主要诱因①应激状态：如感染，严重精神刺激，创伤，放射性碘治疗，早期，甲亢手术前病人应激状态下不充分所致②严重躯体疾病，如充血性心力衰竭，低血糖症，败血症，脑血管意外，严重创伤等③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺。2、临床表现：①高热（T>39℃）②心率增快（140-240次/分）③厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克④焦虑、烦躁、意识模糊、昏迷⑤6可合并心衰、肺水肿等。四、辅助检查，1、血清甲状腺激素测定，甲亢时血清总T3、T4、及游离T3、T4、水平均增高。2、甲状腺摄131碘

6、率，增高且高峰前移。3、促甲状腺激素测定，垂体TSH明显降低。4、甲状腺自身抗体测定，甲状腺受体抗体或甲状腺兴奋性抗体阳性有助于毒性弥漫性甲状腺肿的早期诊断判断病情活动和复发，还可作为治疗停药的重要指标。5、T3抑制试验，此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。6、基础代谢率测定二脉率+脉压-111，宜在清晨患者起床前安静，空腹时测定脉率和血压，BMR正常值+-10%，轻度甲亢+20%~30%。中度为+30%~60%，重度时在+60%以上。五、治疗原则1、一般治疗，适当休息，合理饮食，宜高热量，高维生素，以补充本病所引起的消

7、耗，紧张不安者可给予镇静剂。2、抗甲状腺药物治疗运用最广，但仅能获得40-60%治愈率，常用药物有硫脲类和咪唑类。主要适用于甲状腺轻，中度肿大病人年龄在20岁以下的病人，孕妇或合并严重心，肝、肾病等不宜手术病人，术前准备病人，以及放射性131碘治疗前后辅助治疗的病人。严重病例或甲亢危象时可首选丙硫氧嘧啶。副作用为以粒细胞缺乏为最危险，应注定重查白细胞并警惕高热，咽病等症状，其他副作用还有肝脏损害和药疹等。其他药物治疗有复方碘口服液，B-受体阻滞剂等。3、放射性131碘治疗。主要适用于25岁以上，药物治疗无效或反复复发及不宜手

8、术病人，非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿病人。对甲中度甲亢，年龄小于25岁，妊娠哺乳，肝肾功能差，活动性结核，重症浸润性突眼症，甲状腺危象等病人禁用。并发症有甲退、放射性甲状腺炎、突眼等。64、手术治疗适用于中、重度甲亢、长期服药无效；甲状腺巨大，有压迫症状，结节性甲状腺肿，怀疑恶变等病人，