急诊实践中需要遵循的原则

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1、急诊实践中需要遵循的原则急急他人所急，急疾病所急憋闷、呼吸困难、疼痛、抽搐、谵妄、高血压、休克、感染、浮肿、躺不下、尿不出、血栓、出血、发热→急诊病人都有时间窗时间细胞死亡100%50%不可逆可逆低灌注低氧与脏器功能损失T50时间脏器功能在应激中的消耗平时储备衰竭兴奋=消耗消耗=时间×强度抑制=消耗的后果2010-32协和急诊论坛时间半透膜特性50%不可逆可逆介质伤导致毛细血管通透性增加T50100%急性疾病常伴介质风暴机体防卫介质活性急病介质风暴中防卫与介质损害强度时间Hayes和Rivers观察

2、治疗开始时间对治疗效果的影（ICU开始/急诊立即开始，同样积极，都目标干预，差4±小时）都是CollaborativeStudy，都遵循EBMICU开始急诊开始死亡率71%42.3%自：北美医学杂志2010-33协和急诊论坛急诊病人的时间病情严重度时间危急Critical急重Emergent急Urgent非急诊Non-urgent治疗诊断2010-34协和急诊论坛慢性子不适合不强调谁的活功能病理解剖异常都通过功能异常表现症状即使没有解剖异常也可能功能异常时间平时储备衰竭兴奋=消耗功能点？疼痛、焦虑

3、、呼吸困难、躺不下、高血压、休克、发热、浮肿→都是功能异常2010-36协和急诊论坛功能活体特点在于有功能人的整体功能由无数分功能单元合成循环：血容量、心脏舒缩功能、心脏电生理、阻力动脉、微循环、微小静脉、a-v短路、大静脉、系统通畅性九部分呼吸：换气、通气能力、排痰能力、气道通畅2010-37协和急诊论坛不严格按脏器而注重功能状态有效ECF量组织灌注酸碱电解质心功能:左/右无效ECF脑皮层状态GCS脑干功能疼痛强度焦虑强度肌力状态血液功能:Hb凝血呼吸道通畅度、排痰能力气体交换状态WOB及呼吸状态

4、胃肠：消化、运动、血运肝功能肾功能分解代谢强度感染强度营养状态与摄入免疫内分泌：皮质功能、其它……...2010-38协和急诊论坛生命功能–最重要的功能循环灌注气体交换（肺内和组织内）代谢（能量物质、功能蛋白）排泄屏障2010-39协和急诊论坛功能分级每个脏器、每种功能都有功能储备，储备有表现A:Asymptomatic无症状B:Beginningofsymptomatic应激时有症状C:Compensated平时已有症状D:De-compensated失代偿、衰竭E：End-stage终末期每级功

5、能都可标定临床MARKERS2010-310协和急诊论坛病理诊断和功能诊断功能状态什么程度了？会死吗？→怎么办？什么病让他走到这一步？→追踪病因，对因治疗急诊大夫重在第一步，也做第二步急诊在自己专业特点方面还薄弱2010-311协和急诊论坛知识面要宽边缘学科什么病、什么症状都有学会多种手段：诊断、判断、治疗知道医院里各专科和各人特点：谁能帮忙2010-312协和急诊论坛急诊与其它专科专科细化后产生的跨专科的专科本专科疾病和知识、能力与其它专科息息相关本专科独特知识和思维是必要的，但也不够院内各专科互

6、相依赖、互相补台急诊不妄自菲薄不包打天下适形发展2010-313协和急诊论坛关注社会有社会需求才有医学，才有急诊医学为社会服务急诊是医院与社会窗口公共各种卫生事件2010-314协和急诊论坛急诊原则1：抢时间窗急诊原则2：功能观念急诊原则3：当个博士急诊原则4：处好专科关系急诊原则5：关注社会需求谢谢！2010-315协和急诊论坛