医院质量管理体系架构培训手稿

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1、大家下午好：我是医管办科员刘铭，非常感谢大家抽出宝贵的时间来参加此次培训，感谢主任给我这次机会，其实，说培训，我心里没有底，只是把入职一年多跟着主任、科室的同事们所学、所感，今天在这里和大家汇报汇报，有不妥之处，还请大家多多批评指正！医院质量管理，是一个比较宏观的概念，今天截取几个点和大家分享，首先和大家分享两个质量管理方面的小故事。二战期间，作战军队需要降落伞，制造商的产品合格率为99.9%。但军认为品质没有折扣，需达100%o制造商认为不可能。军方改变检查品质方法：从厂商前一周交货的降落伞中，随机挑出一个，让厂商负责人装备上身，亲自

2、跳下。从此，合格率100%o割草工的故事割草工男孩打电话给陈太太：“需要割草吗”陈太太答“不需要，我有割草工”男孩说“我会帮您拔掉花丛杂草”“那个人已经做了”男孩说“我会帮您把草与走道的四周割齐”“那个人也已经帮我做了”男孩的室友很好奇，“你不就是陈太太的割草工吗？为什么还打电话？”男孩答“我想知道自己的工作做得有多好”。其实：对医院而言，99.9%的成功率，意味着什么…，怎样的管理才是真正“以病人为中心”？通过这两个小故事，可以看出质量、管理大到与生命、小到与我们的日常生活息息相关，医院作为一个特殊组织在社会上存在，面对着都是一些特殊

3、个体，如何使医院保持正常运行，保障患者安全，离不开质量监管，离不开管理，我们进入今天的主题，第一部分医院质量管理概述概念介绍有些枯燥。质量？通俗的讲产品的好坏，服务程度的优劣，就是质量。医疗质量？医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。是一种程度。管理？管理主要管人、物、资源、信息、关系，这5个要素，其中最核心的还是“人”。它是与被管理者共同实现目标的一个过程。医疗质量管理？指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制

4、，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。是一种过程。质量管理体系？在质量方面指挥和控制组织的管理体系。医院质量管理体系？是为达到既定的医疗质量目标，对医院的组织结构、诊疗流程、管理资源等进行优化配置与控制，以保障医疗质量达到预期要求的系统。对质量、管理理论上了解后，下面来认识下，在此基础上如何建立医院质量管理体系的？医疗质量是卫生服务体系的目标，也是医院立足市场的法宝。它涉及到人的生命和生命质量。改善和提高医院的质量，让患者满意受益的同时，医院同时创造更大效益。这也是医院要进行质量管理的必要性。美国是世界上最早开展医院质量管理与评价的

5、国家，比较时髦的是1998年美国医疗机构评审国际联合委员会制定《JCI医院评审标准》，目前被许多国家引入并应用到医院评审中，1999年澳大利亚成立医疗质量安全委员会，对医疗服务进行监控评估，效果也被不少国家借鉴。基于国外成功的医院管理标准，2011年我国卫生部发布《三级综合医院评审标准（2011年版）》，可以说这是近些年来医院管理的重要抓手，2016年11月，国家卫计委讨论、通过、实施《医疗质量管理办法》。对医院管理也是作用重大。那么，依据评审细则的要求；同时也是适应医院发展的需要。我们医院组建了适合自己医院发展的质量管理体系。这是医院

6、质量与安全管理组织架构图。医院启用的是三级质控、二级管理的组织模式，其中三个层面分别是决策层、控制层、执行层，两级管理分别是院、科两级管理。二者之间既有区别、又有联系，比如说医院质量管理委员会、各职能部门即是决策层、控制层，同时也是发挥院级管理的作用。科室质控小组作为执行层，同时发挥科级管理的作用。那么，医院的组织架构中，各个层面的管理组织，他们具体都做些什么呢？下面，和大家一起来了解一下。依据评审细则要求，医院要有健全的质量管理体系，组织架构及职能分工要体现决策、控制与执行三个层次。其中的决策层是指医院质量与安全管理委员会，负责确定组

7、织的目标、纲领把决策层制定的方和实施方案，进行宏观调控。控制层：各个质量管理委员会针、政策贯彻到各个职能部门的工作中，对日常工作进行组织、管理和协调。执把组织目行层：科室质量与安全管理小组，在决策层的领导和管理层的协调下,标转化为具体行动。举个例子，右边这张图片是医院质量与安全管理委员会会议，左边是没有由医官办收集整理后，院领导审阅后的月质量通报。各个职能部门作为控制层，分别组织相关的额质量管理委员会，根据医院总体目标，制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。这是医疗质量与安全管理委员会，这是制定的质控手册。在执行层部分，科主

8、任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。这是科室开质控会议及科室的一些管理文件等。二级质控指的就是院级、科级两级。在院、科二级管理运行思路方面。两者之间不是独立存在的