医院XX年度校验工作总结

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1、医院XX年度校验工作总结狠抓医疗质量完善服务功能xx年以来我院在区卫生局和团体公司的正确的正确领导下，以《-市社会医疗机构星级医院评审标准》为工作指南，牢牢围绕“以病人为中心”、“视质量为生命”这一主题，不断探索，强化管理；狠抓医疗质量，进步技术水平；开辟进取，拓展业务；增强服务意识，完善服务功能，争取在社会、经济两个效益上获得一定成绩。一、规范执业行为完善制度建设1、坚持持证上岗，依法行医坚持持证上岗是医院依法执业的重要内容之一。我院严格贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》，依照规定的执业范围、地点执业，服从上级主管部分的监管

2、和领导。认真组织医护职员学习了《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《处方管理办法》等法律法规要求,进一步增强我院医护职员的法律意识。要求在岗专业技术职员必须持证上岗，挂牌服务，以便接受社会与患者的监督，建立以病人为中心的服务理念。我院现有科室临床医师全部做到了注册上岗，没有超范围执业的行为。2、建立机构组织，健全制度为了加强医疗质量与安全的管理，我院成立了院、科两级质控体系，根据《-市社会医疗机构星级医院评审标准》，结合我院实际情况制定了《-医院综合目标考核评分标准》、《医疗风险防范及应急处理预案》、《医疗纠纷防范处理预案》；严格落实了医疗质量和医疗

3、安全的核心制度，《药事管理小组》、《医疗纠纷事故处理管理小组长》、《感控质量管理小组长》等质量管理组织，明确了各质量管理组织的职能；向各临床各科室发放了医疗安全相干核心制度的考核登记本，加强自查、自纠的质量检查力度；建立了医患沟通制度,充分履行医务职员告知义务；每季度组织一次全院质量大检查，发现题目予以登记，及时处理，赏罚分明。组织机构的逐渐健全、制度的逐渐完善与实施不但规范了广大医务职员的医疗行为，而且依法保护了医患双方的正当权益、为医院的安全医疗奠定了基础，使我院的医疗质量有了明显的进步，医务职员的医疗安全与风险防范意识有了明显的增强。3、重视医疗文

4、书，进步质量规范的医疗文书的书写，制定了《-医院住院病历评分标准》、《-医院处方质量检查评分》等医疗文书规范书写要求。在业务院长的直接领导下，加强了对各科室质控小组的催促检查工作，由院办及护理部组织采取每周一的行政业务查房，抽查全院医疗文书书写情况，每个月进行一次考核情况公布，对好的进行表杨，足的进行整改。使我院医疗文书的书写质量有了较大幅度的进步。二、加强护理质量重视院感控制1、坚守操纵规程，细化质控严格依照《诊疗护理常规》从事平常的护理操纵；健全各项规章制度确保护理安全，护理部积极加强护理质量监控，进步护士队伍综合素质，进一步完善质控程序，细化质控内

5、容；定期召开护士长例会，交换护理经验；启动了护士永夜查房；定期组织护士进行相干专业的护理操纵规范的培训，使我院护理职员的急救操纵较为熟练；规范了门诊观察室，设立了导医台；护理职员做到衣帽整洁、规范佩带胸牌、严格执行查对制度、无菌观念强；医治室一切物品摆放有序,急救室与普通病房均有备用床，床头卡规范使用；晨间护理、整体护理、健康教育、出院病人回访等工作延续展开，极大地进步了我院护理职员的专业技能与综合素质。2、重视院感控制，下降感染一年来，我院十分重视医院感染工作，建立健全院感规章制度，完善了医院感染控制管理体系，通过加强医院感染控制，增强了医务职员的无菌

6、观念，消除医院感染安全隐患，明显下降了医院手术后伤口感染事件的发生，确保了医疗质量和医疗安全。一是严格贯彻执行《传染病防治法》、《传染病疫情报告管理制度》。在相干科室设立感控操纵程序图；定期对空气紫外线消毒进行了监测；为加强传染病的管理，二是成立医院感染管理委员会院长为主任，护理部主任为副主任，各临床科室和职能科室负责人为委员；三是成立医院感染质控小组，各科室负责人为组长，构成了一支业务能力强、管理能力强的院感质控管理队伍。、根据医院感染工作的新标准及新规范及区卫生局医院感染工作质控标准，制定全院的院内感染管理制度、职责及检查标准。每一年进行了不断的修改

7、和完善，使医院感染管理控制工作做到有章可循，有制度可依。加强员工院感谢知识培训：一是新上岗职员上岗前培训，并进行书面考试；二是医务职员每季进行一次培训；并进行书面考试；三是重点科室不定期培训（口腔科、检验科、针灸科、体检科、供给室、手术室等），根据上级检查要求进行整改培训；四是所有培训做到：参加职员有签到可查，内容有资料可查，学习有笔记可查，考试有试卷可查。三、各科同步发展，全面质量达标1、主渠道进货，保证质量我院成立了《药事管理委员会》，严格执行各种卫生法规，反对临床滥用抗生素、毒麻精神类药品，保证每张处方合格。制定、执行了《医院治理医药购销领域贸易贿

8、赂专项工作实施方案》，采用正当渠道购进药品，做到有采购计划、有领导审批意见、有药