医疗安全核心制度

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1、医疗十二项核心制度一、首诊负责制度1、凡第一个接待急诊病员的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。2、首诊医师发现涉及他科的或确系他科的病员时，应在询问病史、进行体检，写好病历，并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科，不得私自涂改科别，或让病员直接去别科诊治。3、凡遇多发伤或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任；并负责及时邀请相关科室会诊，在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。4、如病员确需转科，且病情允许搬运时，由首诊科室和首诊医师负责联系安排。如需转院，且病情允许搬运时，由首诊医师向医教科汇报，落实好接受医院后

2、方可转院。5、涉及两科以上疾病的病员收治，由急诊科（必要时医教科）组织会诊，协调解决，相关科室均应服从。二、三级医师查房制度一、各级医师查房内容（一）科主任（科副主任、主任医师、副主任医师）1、解决疑难危重病例的诊治问题；2、决定重大手术及特殊检查、治疗、转院、请上级医院专家会诊；3、检查下级医师工作，抽查医疗、护理质量；4、结合临床实际对下级医师进行教学训练查房。（二）主治医师1、每周对分管的病员进行查房，其中1次为教学查房，提出诊疗意见，检查下级医师工作；2、对重危、诊断未明，治疗效果不好、新入院的病员进行重点检查与讨论；3、检查下级医师病案并

3、纠正其中错误记录；4、检查医嘱执行情况，了解病员病情变化及治疗效果；5、结合临床实际进行教学查房，对下级医师进行“三基”训练；6、决定病员出院、转科。（三）住院医师上午查房I＞对所分管病员进行查房；2、对重危、疑难、待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视;3、了解病员病情变化及治疗效果；4、检查各种辅助检查报告单，分析结果，提出进一步检查和治疗意见；5、检查医嘱执行情况；6、了解病员思想情况，检查病员饮食，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。下午查房1＞翻阅分管病员的病案，重点检查当日各项检查结果；2、巡视分管的病室，重点对重危疑难待

4、诊病员作检查；3、检查当日医嘱执行情况；4、根据病情对病员给予必要的临时医嘱；5、检查一日工作是否完毕；6、填写医师交班本，有重危病员须向值班医师床头交班。夜间查房1、由当日值班医师负责进行，实行24小时住院医师负责制者，由主管医师负责;2、对一般病员进行巡视，对重危疑难病员经常巡视，密切观察病情变化；3、在病情发生变化时，迅速采取紧急措施，处理有困难时及时请示上级医师；4、对值班期间所进行的诊疗工作做好病程记录和交班工作。二、查房要求（一）各级医师查房必须定期定时进行；1＞科主任、主任医师每周至少查房1次；2、主治医师每周对本组伤病员进行普遍查房

5、和重点查房各1次；3、住院医师每日对所分管伤病员至少上、下午查房各1次；4、科主任，主任医师、主治医师查房一般在上午8：30开始；住院医师上午查房8：00开始，下午4：00开始（有手术的科室上午查房可适当提前）；夜间查房一般在夜班接班后开始。（二）认真执行查房纪律1、任何人不能干扰和侵占查房时间（抢救危重病员、紧急会诊、手术例外），查房时间不得接电话、会客；2、查房时必须严肃认真，所有参加查房人员必须衣帽整洁、思想集中，不得交头接耳、打闹嬉戏或随意进岀；3、不得靠坐病员床铺。（三）查房前要自下而上地充分准备1、上级医师查房前，住院医师需带领实习医师

6、巡视病员，改医嘱，要选择好病例、准备好影像学资料、各辅助检查报告及查房用具等；2、护士或护士长要做好病房整顿，陪客应离开病室，保持病区整洁、安静；3、上级医师进行疑难病例教学查房前，下级医师应提前1—2天告知上级医师，各级医师均应认真准备，提高查房质量。（四）查房时要自上而下，严格正规1＞科主任、主任医师查房时由住院医师或进修医师报告病史，主治医师分析病例，提岀诊断治疗意见；2、主治医师查房时由实习医师背诵病史，住院医师分析病例，提出诊断治疗意见；3、主任查房时，主任及主治医师站在病床右侧，住院医师及进修、实习医师站在病床左侧。主治医师查房时，主治

7、医师及住院医师站在病床右侧，实习医师站在病床左侧；4、上级医师查房时，在不违反保护性医疗制度原则下，要对下级医师进行考查性提问，下级医师必须认真回答，提倡下级医师做床头笔记；5、查房时做到看病案和查体结合，重视体征检查和注意病员主诉相结合，两者不可偏废。（五）查房中认真执行保护性医疗制度，对病员要热情亲切，态度和蔼，避免有碍病员的语言和举动。三、危重疑难病例讨论制度1、疑难病例讨论的主要目的是解决临床疑难病例的诊断与治疗。由经治医师提岀，主任医师同意并主持会议，全科医师及有关护理人员参加，必要时可邀请有关科室人员参加，各病区至少每周进行一次危重疑难

8、病例讨论，每次至少讨论一个病例，每月讨论病例数不少于病区每月出院病人数的10%,产科、眼科每月讨论病例数不少于病区每月岀院