急性运动创伤的病理变化临床表现及处理原则谢福林ppt课件

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1、急性运动创伤的病理变化、临床表现及处理原则目录Contents123病理变化临床表现处理原则急性运动损伤：遭受一次直接或间接暴力而造成的损伤，称为急性损伤。其临床特点是发病急、病程短、症状骤起。运动创伤的常见症状：毛细血管扩张、组织水肿、出现无菌性炎症、组织血肿病理变化闭合性软组织损伤1当软组织损伤（扭伤、拉伤或挫伤）发生时，会出现细胞和软组织结构的破裂，肿胀和血管损伤，破损组织内和周围区域淤血引起链锁的炎症反应，表现为疼痛，肿胀，发红和局部温度上升，并出现水肿和渗出物堆积，水肿和缺氧会导致前24小时之内细胞破坏和死亡，从遭到破坏的细胞中释放出的蛋白质破碎产物会

2、导致进一步的水肿，组织缺氧和细胞死亡，出血和水肿越多，炎症反应越严重，组织进一步的损害也严重。第一阶段：急性炎症阶段：病理变化第二阶段：弹性纤维和胶原形成阶段此阶段为组织的机构重生和再生，成纤维细胞开始合成瘢痕组织，胶原约在4天后出现，但其纤维组织无规则且不成熟，且肉芽组织开始萌生，毛细血管为受伤部位带来营养，并清除坏死的组织，随着这个过程的继续，成纤维细胞数量开始减少，但却出现更多的胶原，成纤维细胞开始接合疤痕组织，其边缘地区也开始缩小。第三阶段：重建阶段此阶段病理变化特点以胶原重建为标志，进而恢复肌肉，肌腱和其他组织的机能。病理变化2骨折损伤1.血肿机化期：

3、骨折以后，骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。伤后4-5小时，骨折部位血液开始凝固，形成含有网状纤维素的血凝块。血肿的刺激使骨折部位的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从骨折两端同时向血肿内生长，犹如树根在土壤内生长一样。这些新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转华纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合。这个过程叫血肿机化期，这一时期约2-3周完成。病理变化2骨折损伤2.骨痂形成期：在骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生

4、长有非常重要的作用。在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大量分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。这一阶段大约在骨折后1周开始，4-6周完成。此时断裂的骨头被新生骨组织连接在一起，虽不会移位，但仍不能持重，否则容易发生成角变形。3.骨性愈合期：骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，这就是愈合期。约在骨折后8-12周，X线片上显示骨折线消失，骨闸密度增加，髓腔为骨痂所充填，骨痂与皮质的界限已不清。此时骨折端之间已形成骨连接，外力作用时骨折部不再变形，故够负重活动。病理变化2骨折损伤4.

5、塑形期：骨折的愈合过程中和愈合中的一定时期内，都通过成骨和破骨过程进行塑形。最后在形态和结构上恢复或接近和恢复到和正常骨一样。至此，骨折愈合过程就完全结束了。临床表现组织损伤12骨骼损伤闭合性软组织损伤：伤部组织出血、肿胀，局部红、肿、热、痛，功能障碍开放性软组织损伤：主要临床表现为出血、伤口感染等。疼痛或压痛、局部肿胀和淤血、功能障碍、畸形、异常活动和骨擦音，较严重者会出现休克的症状。处理原则闭合性软组织损伤1根据这阶段的病理学的变化，其处理原则是：制动、止血、防肿、镇痛、减轻炎症、保护伤者，防止进一步伤害。第一阶段：急性炎症阶段：处理方法：最重要物理治疗方式

6、是低温疗法(冰疗)，通常结合有休息、加压包扎和抬高肢体。这种组合常被称为R.I.C.E．治疗。它能帮助降低组织温度、减少血流和肿胀、促进血管收缩、减轻疼痛和痉挛。R＝休息（Rest）立即中断运动，直至对损伤做出充分评估，继续运动会加重损伤程度。这个阶段可能需要固定关节或肢体，包括某种形式的制动或活动限制。固定能加速形成肉芽组织，限制伤疤大小和加速组织修复。但固定对于多种器官和系统有严重负面影响，比如固定引起代谢过程改变，导致了肌肉的分解代谢和萎缩。实验表明:在膝关节固定6小时后，股四头肌就开始弱化。但损伤早期，无论采取那种康复形式，如热疗或深层按摩，都会刺激或增

7、强炎症反应而使愈合过程减慢，应该避免使用。处理原则I＝冰疗（Ice）冰疗可根据条件采用下列不同的方法：（1）冰按摩：可在小范围内采用冰按摩，也可教会伤者自己动手。（2）冰浴：有条件时可进行冰浴，这在大范围损伤治疗中可以采用。（3）冰裹法：适用于临场应用和大面积损伤的后续治疗应用。（4）化学冰法：比采用冰疗温度更低，而且更昂贵。应在皮肤上垫一层布或包扎物，以防冻伤。冰疗，应每隔离l至2小时进行20分钟，在受伤后期48小时之内采用。降低受伤部位组织温度已被证明具有许多有益作用：（1）止痛。冰疗有良好的止痛作用，并可使由之引起的肌肉痉挛减退（2）使局部血管收缩而使出血

8、量减少；（3）降低组织的