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时间:2019-09-23
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1、胸膜腔穿刺术(Thoracentesis)常用于检查胸腔积液的性质,抽液减压或通过穿刺给药等。一、操作方法 1、嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行,一般常放肩胛线或腋后线第7~8助间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3、常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 4、用2%利多卡因(xylocaine)在下一肋骨上缘的穿刺点
2、自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三通活检使其与胸腔相通,进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活检使其与外界相通,排出液体。如用较粗的长针头代替胸腔穿刺针时,应先将针座后的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,尔后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。 6、抽液
3、毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。二、注意事项 1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,对精神紧张者,可于术前半小时给安定(valium)10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。 2、操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5mL,或进行其他对症处理。 3、一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液50~100ml即可;减压抽液,首次不超过60
4、0mL,以后每次不超过1000mL;如为脓胸,每次尽量抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需100mL,并应立即送检,以免细胞自溶。 4、严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。 5、应避免在第9助间以下穿刺,以免穿透膈损伤腹腔脏器。教学考核及评分标准操作内容操作步骤与方法评分内容适应证(10分)1、诊断性穿刺以确定积液的性质。2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。3、抽吸脓液治疗脓胸。4、胸腔内注射药物。每项2.5分准备工作(10分) 第1项2分
5、,第2项1分,第3项7分1、取得患者的同意:应让患者了解胸穿抽液术的目的和必要性,了解穿刺过程,消除其顾虑;征得患者及其家属的同意和配合,并在手术同意书上签字。2、术者备白衣、帽子及口罩。3、消毒物品(如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子)、2%利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包(内含5mL注射器一支、洞巾一块、50mL注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管及的穿刺针2个)、送检胸水样本的容器(如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等)、无菌止血钳(无夹管器时用其夹闭胶皮管)、无菌纱布和胶布。操作方法(60分) 第1、6项5分,第2、3、4项
6、10分,第5项20分1、嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举抱于枕部。2、穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行,一般常放肩胛线或腋后线第7~8助间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。3、常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。4、用2%利多卡因(xylocaine)在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到
7、与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三通活检使其与胸腔相通,进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活检使其与外界相通,排出液体。如用较粗的长针头代替胸腔穿刺针时,应先将针座后的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,尔后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。6、抽液毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。注意事项(20分)1、操作前应向患
8、者说明穿刺目的,消除顾虑,对精神紧张者,可于术前半小时给安定10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。2、操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、
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