课题编号-中科院海西研究院

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1、课题编号结构化学国家重点实验室科学基金申请书课题名称：课题负责人：手机：工作单位:通讯地址:邮政编码:单位电话：电子邮件：申请经费：5万元起止年月：2016.1—2018.12申请日期：申请者信息名■■■如别性证份身码号称职位学后最机手工作单位信息称名人系联话电拟解决的关键科学问题项目组主要成员数人总级高级屮A<士博生士博生士硕名姓称职位学字签一、本研究的科学依据和意义（包括科学意义和应用前景；国内外研究状况、水平和发展趋势；学术思想，立论依据，创新之处或特色；主要参考文献目录和出处）二、主要研究内容（说明研究项目的具体

2、内容并明确重点解决的科学问题。如系理论成果，应写明在理论上解决哪些问题；如系应用性成果，应写明其应用前景）三、研究目标（预期成果和提供的形式）四、研究方案（包括研究工作总体安排和进度，理论分析、计算、实验方法和步骤及其可能性论证，可能遇到的问题和解决的办法）五、经费预算预算支出项目金额（万元）计算根据及理由一、研究经费1.材料费2.测试化验加工费3.差旅费4.会议费5.出版/文献/信息传播/知识产权事务费6.设备费7.其它费用二、管理费按总经费10%计算。合计：六、实现本项目预期目标已具备的条件（包括过去研究工作基础，现

3、有的主要仪器设备、研究技术人员及协作条件）七、申请者和项目组主要成员业务简历（按人填写主要学历和研究工作经历，近期发表与本项目有关的主要论著目录和研究成果名称，并注明出处及获奖情况）八、承担过本室哪些基金项目，完成情况如何，取得哪些成果和及获奖情况（对申请者负责的前一个已结题基金项目（项目名称及批准号）完成情况、后续研究进展及与本申请项目的关系加以详细说明。另附该已结题项目研究工作总结摘要邙艮500字）和相关成果的详细目录）九、推荐意见（申请者不具备高级专业技术职称、课题中无高级科技人员参加，需由两名同行高级科技人员推荐

4、）推荐人（签字）职务专业单位推荐人（签字）职务专业单位十、合作单位意见（对合作研究内容、参加人员素质与水平及保证研究工作条件等签署具体意见）单位（公章）单位（公章）单位（公章）H^一、申请者所在单位学术委员会审查意见（对本课题的研究内容、研究方案、预期成果的新颖性、先进性及应用前景等方面签署具体意见）主任委员（签字）年月日十二、申请者所在单位领导审查意见（是否同意学术委员会意见，经费预算是否合理，能否保证实验研究计划的基本条件）单位（公章）单位领导（签字）