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1、神经外科重症监护室护士心理压力分析及预防南京军区福州总医院神经外科(350025)童莲英神经外科病人病情重,昏迷病人多,生活自理能力差,还有些病人有精神症状,并发症多,病人及家属情绪变化大。神经外科重症监护室护士每天承受着巨大的心理压力,这无疑对护理工作是一个严峻的挑战。工作的性质要求护士不但要掌握专业知识与技能,还要有高度的责任心、耐心、细心、爱心,做好心理护理和生活护理[1]。更要有“慎独”精神和良好的语言沟通能力以及宽容理解的胸襟。1心理压力分析1.1健康教育实施困难:神经外科病人有不同程度的意识、语言、视觉、肢体活动等方面的障碍。特别是重型颅脑损伤病人,由于起病急,家属一
2、时也无法接受事实。而一些肿瘤病人大部分不愿接受事实,这样给护士工作带来一定的困难,有时健康教育无法正常进行。要求护士具有良好的语言沟通技巧,而对于无法语言交流者,更要掌握非语言交流技巧。对于文化层次高的病人,护士同样面临着交流的困难。病人一旦患病后就会购买许多关于自己疾病的书籍,仔细阅读,对某一疾病的病因、病理、治疗方案有一定的了解[2]。有时护士做健康教育时,病人懂得较多,这样要求护士要有一定的临床经验,将书本知识与临床经验结合起来,再传授给病人,才有效果。如果没有一定的知识、技能,此项工作难于完成。1.2长期精神紧张,护士的责任心要求高:神经外科病人具有重、危、急、险的特点。
3、由于脑干受压,网状结构受损,在病人变化前期,病人神志已由清醒逐渐转变为朦胧、嗜睡,无法主诉病情及提出任何要求,随时有呼吸心跳骤停的可能。因此,护士经常处于高度紧张的状态之中,唯恐观察不及时,处理不得当。再加上突击抢救多,精神压力大,易产生急躁情绪。1.3手术后并发症多,对护士业务知识面要求广:神经外科病人术后并发症多,如肺炎、癫痫、脑水肿、消化道出血等。这就要求护士要有较强的应急抢救能力和广博的业务知识,使得病人、家属信服。同时,随着医学的飞速发展,重症监护室的仪器更新很快,必须有高素质的护士与之相适应。而现有护士,多数外语水平低,部分知识老化,充分感到知识缺乏,心理压力大。1.
4、4编制不足,生物节律紊乱,生理机能下降:重症监护室护士相对不足,工作超负荷,抢救病人多,重症护理多,夜班轮转快,饮食、睡眠无规律,且夜间工作量大,白天不能保证充足的睡眠,久之出现生理机能下降。1.5与家属之间的误解与冲突:重症监护室所有治疗与护理均由护士承担,不能留家属,家属对护士可能不信任和不理解。同时病人在住院期间常出现欠费现象,护士要负责催费用,护患关系容易紧张,护士有时会受到无缘无故的伤害,若护士缺乏高度同情心和宽容的胸襟,纠纷可能随时引起。1.6重复工作,工作兴趣低,情绪不稳定:重症监护患者多数神志不清,护士整日面对患者冷漠的面孔,有的甚至乱喊乱叫,躁动不安。各种监护仪
5、多有噪声。护士每日重复着病情和生命体征的观察,保证各种抢救仪器的正常运转,加药、输液、肌注、鼻饲、翻身、拍背、吸痰,各种管道的护理及心肺复苏等。又因护理工作不是简单机械的重复,要把不同的患者、不同的药物、不同的点滴速度等诸多不同因素用近乎相同的操作程序完成。这就要求护士在重复操作中必须随时保持清醒的头脑和高度的责任心。当班护士大脑始终处于紧张状态,久之对工作失去兴趣,情绪不稳定[3]。2预防2.1加强业务知识学习,提高护士业务素质:积极引导护士的学习兴趣,定期组织业务学习,针对常见疾病及并发症制定学习计划,鼓励护士参加各种形式的大专教育,制定健康教育手册,要求护士熟练掌握健康教育
6、贯穿于整个住院期间,使病人一入院就对护士产生高度的信任感,遇到抢救危重病人,负责护士亲临指导,教会护士在工作中学习新知识。重视培养年轻护士的操作技能,提高静脉穿刺的成功率,对于外周静脉穿刺同时必须长期输液者,为了减轻病人的痛苦,可给病人行中心静脉置管,由高年资护师完成。2.2创造良好的工作环境和人际沟通环境:神经外科病人抢救率高,所以医护必须配合默契,应相互理解和支持,共同协作,切忌相互指责。神经外科病人病情变化快,常常需要急诊,做各种化验、检查、手术、抢救,护士之间不但要团结协作,还要与医生、其他辅助科室的人员彼此尊重,共同协作。护士必须学会同病人的家属沟通。神经外科的病人多数
7、起病急,神志不清,家属一时无法接受,所以护士必须了解病员的家庭社会文化背景,有针对性、有技巧性地与其沟通。比如对于躁动病人必须约束防护,家属不能理解,我们就必须耐心地向家属解释约束的必要性,使其家属相信护士确实时刻关心着他的亲人,理解护士工作的苦衷。对于临终病人,更要做好家属的工作,让其接受现实。2.3合理安排工作及休息时间:重症监护室的护士与普通病房的护士轮流交换,以进行心理和生理的恢复和调整,危重病人多时,可安排两人上夜班,以缓解护士的心理压力。2.4培养良好的心理素养:对于
