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1、常见急危重症【急救医学与危重病讨论版】简谈急危重症一、急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。“六衰”分别是：1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可
2、分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。二、而有生命危险的急危重症有五种表现，分别是：A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡
3、（心脏停搏时间不超过8~10分钟）三、我们必须掌握的最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）四、了解各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物第二章常见急危重症(王水云)第四节急性左心衰竭【病史采集】1.发病急骤,感严重呼吸困
4、难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力.2.有如下心脏损害病史:(1)急性弥漫性心肌损害;(2)急性机械性梗塞;(3)急性容量负荷过重;(4)急性心室舒张受限;(5)严重的心律失常.【体格检查】病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克.【实验室检查】1.X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖搏动减弱.2.心电图示各种心律失常.【诊断】1.有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史.2.双肺布满湿罗音,哮鸣音,心尖可听到奔马律.3.X线检查示肺门增
5、大,心界增大.【鉴别诊断】应与支气管哮喘,肺源性肺水肿鉴别.【治疗原则】1.体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢.2.给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧,湿化瓶中加入70%酒精.3.镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg.4.强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂.西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时2～4小时再给0.2～0.4mg.5.利尿:可用速尿20～40mg静脉推注.6.血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化.7.氨茶碱:氨茶碱0
6、.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注.8.静脉注射地塞米松10～20mg.(黄志军王水云)第五节高血压急症【病史采集】1.原有高血压病或继发性高血压病史;2.交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛，呕吐，心悸，视物不清，意识障碍，少尿;3.诱因:焦虑,过度疲劳,内分泌失调,突然停用可乐宁.【物理检查】1.全身检查:体温,脉搏,呼吸,血压,神志,肢体运动.全身系统检查.2.专科检查:(1)血压:在原有血压的基础上,血压突然急剧升高,舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上;(2)眼底:视网膜出血,渗出,视乳头水肿；(3)神经系统检查:神志,感觉,运动功能
7、障碍,出现病理反射;(4)心脏体征:心界,心率,心律,心音,杂音.【辅助检查】1.实验室检查:血,小便,大便常规,肝肾功能,电解质,血糖,血气分析.2.器械检查:(1)头颅CT(视病情而定);(2)胸部X线摄片(下位+侧位吞钡,病情稳定后);(3)心电图.【诊断】1.高血压危象:(1)以收缩压升高为主,>26.7kPa(200mmHg),甚至可高达33.3kPa(250mmHg);(2)出现头痛,烦躁,心悸,多汗,手足发抖,恶心,面色苍白或潮红,视力模糊,黑朦,短暂失明,一过性偏瘫,失语,感觉障碍等;(3)生化检测示血中游离肾上腺素和(或)去甲肾上腺素增高,血糖升
8、高.2.高
