妇科诊疗规范

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1、外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病，表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不同程度的组织变性。包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生，两者可同时存在，称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。外阴白色病变的癌变发生率约为2%~3%，鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变（VIN）。硬化性苔藓很少继发VIN，恶变者罕见。外阴瘙痒是妇科常见症状之一，可由局部或全身因素引起。外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生（squamoushyperplasia）是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病

2、。【临床表现】1.多发生于30~60岁的妇女，最主要的症状是外阴奇痒。2.病变范围不一，常呈对称性，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革，陲卢有皱臂或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。【诊断要点】1.外阴瘙痒为此病的主要症状，患者多难以忍受。2.外阴色素减退起病时病变部位稍隆起，呈暗红色或粉红色，间有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。3.妇科检查见外阴色素减退，常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围

3、。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变；硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，易破裂，阴道口狭窄，肛周皮肤变白。4.病理检查为主要的确诊依据。为明确有无VIN或为癌变，活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可以先用1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待自干后用1%醋酸擦洗脱色，于不脱色区活检。5.阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。6.尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚，伴有严重瘙痒但无分泌物者，应考虑为糖尿病所致的外阴炎，检

4、查尿糖、血糖可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.一般处置选用宽松透气的内衣，以棉织物为佳。饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁，局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水或冰水坐浴，每日3次，或按需施治。2.全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药。3.局部用药用于控制局部瘙痒。（1）皮质激素霜或软膏类局部外用，如1%氢化可的松软膏，每日3次。（2）0.05%维生素A软膏,外用，每日3次。（3）局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松5mg加1.0%利多卡因5~10mL，局部封闭，每周2次。酌情用3~5次。或以曲安奈

5、德混悬液局部皮下注射。（4）SOD复合酶外用。（5）清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗，以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、薄公英为主，随症加减，煎后熏洗，每日1次。4.激光治疗可止痒，并改善局部血运。5.手术治疗外阴白色病变不是手术治疗（外阴切除或外阴局部切除）的适应证。出现以下情况应行手术治疗：（1）症状明显，经药物治疗无效，特别是出现局部溃疡、结节者；（2）病理检查诊断为VINⅡ级及VINⅢ级者，手术范围应包括所有白色病变区。手术前病理检查取材应足够，排除外阴癌。术后密切随访。6.预后及随访（1）预后鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增

6、生，5%~10%出现VIN。（2）随访：1）注意外阴卫生，避免任何外阴部的慢性刺激。2）VIN治疗后必须定期随访，如有复发，则进一步处理。外阴硬化性苔藓【概述】外阴硬化性苔藓（lichenscierosus）是一种以阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征。【临床表现】1.发生于任何年龄，以绝经后妇女和青春期少女多见。2.主要症状为病变部位瘙痒，程度轻重不一，可无瘙痒。严重者因阴道口萎缩性狭窄造成性交困难。3.病灶特点主要症状为病变部位瘙痒，但有些患者可无瘙痒症状。病灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位，且多呈对

7、称性分布。早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样，丘疹融合成片可呈紫癜状。随病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成。【诊断要点】1.外阴瘙痒。2.病损特点局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成。3.病理检查典型病理特征为表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，真皮浅层出现均质化，真皮中有淋巴细胞和浆细胞浸润。【治疗方案及原则】1.一般治疗与外阴鳞状细胞增生的治疗相同。2.局部药物治疗（1）2%

8、丙酸睾酮鱼肝油软膏局部涂擦，每日3~4次，3个月为一疗程。待症状、体征改善后可减量继续应用，直至病变消失。（2）0.5%黄体酮鱼肝油软膏代替丙酸睾酮制剂局部涂擦。适