外科缝合与打结(临床执业医师实践技能考试)

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1、医学教育网免费提供外科缝合与打结（临床执业医师实践技能考试）　　缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：　　⑴、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。　　⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；　　⑶、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。缝合步骤（1）进针；（

2、2）拔针；（3）出针；（4）夹针　　缝合的基本原则　　⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供　　⑵、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈

3、合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。　　⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。　　缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的

4、形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。　　常见缝合方法简介：　　1.单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。　　⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。　　单纯间断缝合　　⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。　　　　　　　　　　　　　　　　

5、　　　　　　医学教育网免费提供　　连续缝合法　　⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。　　连续锁边缝合法　　⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供　　两种8字缝合法　　⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。　　2.内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。　　⑴、间断垂直褥式内翻缝合法

6、：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。　　间断垂直褥式内翻缝合法　　⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供　　间断水平褥式内翻缝合法　　⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。　　连续水平褥式浆肌层内翻缝合法　　⑷。连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

7、　　　医学教育网免费提供　　连续水平褥式全层内翻缝合法　　⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。　　荷包缝合　　⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供　　半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）　　3.外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。　　⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合

8、。　　间断垂直褥式外翻缝合法　　⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供　　间断水平褥式外翻缝合法　　⑶、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。　　连续水平褥式外翻缝合法　　4.减张缝合法：对于缝合处组织张力大