关于恶性肿瘤病人管理的规定

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1、关于肿瘤病人管理的规定（暂行）各科室：现代有关肿瘤治疗，根据病人的机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，有计划地、合理地应用现代的“手术—微创手术—微创消融—放化疗—生物治疗—中医中药治疗—其它”等治疗，强调“规范化、个体化、靶向、综合”施治，其目的是减少病人痛苦、以较大幅度地提高疗效。因此，医院为了进一步规范肿瘤病人的管理，制定本办法，请遵照执行。一、成立肿瘤诊治专家委员会：组成有首席专家、执行秘书和专家组。首席专家：职责：负责组织专家组成员制定肿瘤病人的综合诊治方案并对专家组会诊

2、通过的综合诊治计划或治疗方案进行审定和签字，负责该委员会相关管理工作。2、专家组组长：职责：在首席专家领导下，负责专家会诊组织工作，负责确定会诊专家、会诊时间和地点，督导和协调会诊意见的执行落实情况。专家组成员：职4责：在首席专家和专家组组长领导下，依据循证医学和国内外肿瘤诊治新动态、新方法、新经验，确定院内各科室所提交会诊病人的诊疗方案。3、执行秘书：职责：负责审查会诊前会诊病人资料的准备情况，提出对患者或家属参会的邀请，通知参会专家并重点做好相关综合治疗方案意见的记录，并归纳填写《肿瘤诊治专家

3、委员会会诊意见表》一式两份，一份附病历内，一份转交药剂科住院部药房。二、肿瘤诊治专家委员会会诊工作程序1、专家组会诊时间安排：根据肿瘤病人多少，每周安排会诊1-2次，定为每周星期一、四下午3:00—5:30，遇特殊情况可临时调整。2、各专业科室对收治确诊或疑似肿瘤病人后，必须及时向专家组组长提出会诊报告，提交《肿瘤病人状况评估表》（从医务部领表），并准备好上会讨论所需的各种资料。3、专家组组长确定会诊时间，并主持会诊讨论会。4、主管医生汇报病历，上级医生或科主任补充。5、与会专家组成员依据诊断、评

4、分、临床分期、经济情况、治疗经历、危险度预后等，讨论并制定出既符合整体治疗要求规范，又体现个体化的治疗意见。对上会讨论的疑难未确诊病例，经讨论后提出下一步诊治指导性意见。6、主管医生和执行秘书负责做好讨论记录，主管医生按会诊记录书写要求设单页对会诊讨论内容进行整理，形成“专家组会诊记录”附在病历中。47、执行秘书负责填写上会讨论的每一位患者的《肿瘤诊治专家委员会会诊意见表》，完成后由首席专家签字。8、视情况邀请病人家属参加会诊，但人数不超过3人。9、考虑病情的动态变化及某些不可或难以预测因素对治疗

5、方案的影响，允许在方案实施过程中，根据特殊情况，酌情对方案进行必要的调整，但需通过相关科室之间会诊并将情况告知首席专家，必要时提交下一次会诊会讨论。10、专家组会诊讨论的会诊费用按物价收费标准收取。三、肿瘤病人归口管理规定1、门诊肿瘤病人管理：①门诊复诊的肿瘤患者，由肿瘤专科根据既往治疗方案进行诊治；需提请经专家组会诊重新确定治疗方案者，由肿瘤专科提请经专家组会诊再确定治疗方案，若需住院治疗收住院；若可在门诊诊治者，在肿瘤专科门诊治疗。②门诊就诊疑似肿瘤患者，建议根据专业收住院，进行明确诊断，治疗

6、方案参照住院患者管理。2、住院患者归属管理：①各专业科室收治的首次明确或疑似肿瘤患者，均应提请经专家组会诊确定治疗方案，若需手术转外科相应专业科室（转院除外），若需手术前或者不能手术只能选择进行化疗等可在收治科室治疗，手术后化疗尽量转肿瘤内科治疗（外科原则上不进行化疗）。②4对需要保守热疗或免疫治疗的患者，由收治专业科室和肿瘤内科向患方共同履行治疗前告知义务并签署有关知情同意书后，由收治专业科室管理病人，在肿瘤内科进行治疗，也可直接转入肿瘤内科进行；③需进行经皮微创介入术治疗的患者，必须经过培训医

7、院认可人员操作，由收治专业科室和操作人员向患方共同履行治疗前告知义务并签署有关知情同意书后，方可进行。④在专家组会诊确定治疗方案中尚未涉及到，但在手术过程中视情况需进行术中射频热疗等患者，可与家属临时沟通，履行治疗前告知义务并签署有关知情同意书后，由肿瘤内科配合手术科室、麻醉科共同完成；若需放置“粒子”，应手术前做好准备，事先购置“粒子”以备用。四、肿瘤病人治疗执行监督管理1、各相关科室应严格执行专家会诊意见。2、未经专家委员会讨论确定治疗方案的肿瘤病人，各收治专业科室不能盲目治疗或拒绝执行专家组

8、讨论建议。3、肿瘤病人经专家委员会讨论确定的治疗方案在执行过程中存在问题，应及时邀请相关专业会诊，必要时向专家组提请再次会诊。4、医务科、药剂科每月不定期对各科出院病例进行审查和考核，对未执行该管理规定的科室，进行处罚。5、本规定自2009年元月1日起执行。二00八年十二月十八日4