健康讲座(高血压)

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1、关爱血管健康珍惜幸福人生银心健康传播咨询服务中心今日主题（高血压病防治）一、中国高血压病史调查科普片2002年中国高血压抽样调查结果（顾东风等，Hypertension2002;40:920-927）35~74岁人群，n=15838高血压患病率27.2%全国高血压患者1.3亿增长率50％/10年我国高血压的知晓率为44.7%，治疗率为28.2%控制率仅8.1%原因不在于无法获得药物，而应归咎于知识缺乏、预防治疗不力！高血压治疗的现状我国高血压患病率上升的原因早期的食物缺乏，盲目摄取过多高脂肪、高能量食物。中青年忙于事业或

2、为生活奔波，疏忽保健；保健知识的缺乏；重治疗，淡保健。血压、血压的形成血压是血液对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力。动脉血压的形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。血压形成演示收缩压、舒张压收缩压就是平常所说的“高压”，心肌收缩射血中期即心室收缩推动血液在动脉内前进，动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最高值，即动脉内最大的压力称收缩压。其高低取决于心肌收缩力大小和心搏出量的多少。舒张压即平时所说的“低压”，心脏射血末期即心室舒张时动脉壁回缩，此时血液对血管壁压力降到最低值，即心脏舒张时血

3、液对于血管壁仍有的压力称舒张压。其受动脉壁弹性和小动脉阻力影响。脉压差即收缩压与舒张压之差。血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压（“轻度”）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（“中度”）160~179100~1093级高血压（“重度”）>180>110单纯收缩期高血压>140<90亚组：单纯收缩期高血压<140~149<90高血压分类原发性高血压病与遗传等

4、因素有关，占90%继发性高血压：肾性高血压（肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾）；内分泌疾病、甲亢、脑肿瘤、脑炎等。动脉硬化、主动脉狭窄症等。原发性高血压的临床表现高血压患者中约5%左右无自觉症状。脑部症状：以头痛、头昏最常见。心脏表现：心脏发生代偿性肥厚，左心室肥厚、左心室扩大，继续发展可左心衰竭。肾脏表现：长期高血压引起肾动脉硬化、肾功能减退。眼底改变原发性高血压的临床分期根据有无心、脑、肾、眼底等器质性损害及轻重程度分三期：Ⅰ期主要指无心、脑、肾、眼底等器质性损害Ⅱ期主要指有心、脑、肾、眼底等器质性改变，但脏器功能代偿良好Ⅲ

5、期心、脑、肾、眼底除可出现器质性损害外，常出现脏器的代偿功能不全高血压的合并症心血管：心脏扩大，心功能衰竭脑血管：脑出血肾血管：肾功能衰竭眼底：动脉硬化，眼底出血高血压的危害高血压与中风关系血压水平，不论是收缩压还是舒张压，与中风的危险性呈连续的正相关关系。中年人：舒张压长期降低5mmHg，可使中风的危险性降低35-40%随着年龄的增长，中风发生率急剧升高（血压水平与脑出血和脑梗塞呈正相关）高血压与冠心病关系血压水平与主要冠心病事件（冠心病死亡或非致死性心肌梗死）的危险呈连续的正相关关系。强度约为与中风相关强度的三分之二

6、。高血压与心力衰竭和肾脏疾病关系与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心力衰竭危险性至少增加6倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25％高血压的原因和机制血压是由心输出量和外周血管阻力两个基本因素决定的，心输出量又受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响，而外周血管阻力主要决定于血管口径和血液粘度，血管口径又受神经、体液和血管本身等各种复杂因素的影响。高血压的原因和机制血脂及其氧化血液流动性下降血管粥样硬化血流阻力增大心脏功能下降神经反射系统降压治疗的目的降低高血压患者总的心血管疾病危险性

7、降压治疗的目标在青年、中年或糖尿病患者中，宜将血压降到<130/85mmHg的理想或正常血压范围内对老年患者，至少降到<140/90mmHg的正常高值血压范围内药物治疗的开始高危和极高危者：在确定了血压值后应尽快给药。中危和低危患者：改善生活方式>3个月，6月内未达目标血压，即开始药物治疗。糖尿病或肾功能不全者，血压在130～139/85～89mmHg，应及早药物治疗选用抗高血压物的原则从低剂量开始。如果低剂量反应较好但未达目标血压，适当增加该药物的剂量。合理的联合用药。加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药

8、物的剂量，目的是使两种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。选用抗高血压物的原则如果一个药物的疗效反应不佳，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物。优点：提高患者治疗的顺从性，更平衡地控制血压，将血压的波动减少到最低程度，并有可能地保护靶器