公用管道定期检验报告格式

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1、公用管道定期检验扌艮告使用单位：设备类别：设备品种：使用登记证号：压力管道代码：检验类别：（年度检查、全面检验、合于使用评价检验日期：检验单位：XXX省特种设备检测院核准证号：注意事项1、本报告书为依据《压力管道定期检验规则一公用管道》（TSGD7004）对公用管道进行定期检验的结论报告。2、报告书应当由计算机打印输出，或用钢笔、签字笔填写，字迹要工整,涂改无效。3、本检验报告书无检验、审核、批准的人员签章和本院的检验专用章或公章、检验机构核准证号者无效。4、本报告书一式两份，由检验机构（或评价机构）和使用

2、单位各自保存。5、受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。6、本报告复印无效。单位地址：邮政编码：联系电话：E-mail:单位主页：序号检验项目页码附页、附图1公管道年度检*结论报告2资料审查报告3宏观检查报告4防腐（保温）层检查报告5电性能测试报告6阴极保护系统测试报告7璧厚测定报告8介质腐蚀性调查报告9安全保护装置检验报告使用单位单位地址安全管理人员邮政编码管道名称使用登记证编号能数性参管道长度Km设计压力MPa设计介质操作压力MPa主要依据《压力管道定期检验

3、规则■公用管道》T蠶［注明检查发现的缺陷位置、程度、1不印制］检查结论□允许使用□进行全面检验检查：日期：审批：日期：联系电话压力管道代码投用日期管道规格设计温度°C管道材质操作温度°C>性质及其处理意见（必要时附图或附页），用数许参压力：MPa温度：°C介质：其他：核准证号：（检验机构检验专用章）年月曰（注：如果年度检查由使用单位自行进行，则本表右下栏的“检验机构核准证号”删除，将“检验机构检验专用章”改为使用单位的“检查专用章”或者公章。不注不印制）一序号一检查项目及内容检查结果备注1⑴安全管理资料使用

4、登记证2安全管理规章制度与安全操作规则3作业人员上岗持证情况41定期检验报告5资料审I⑵技术档案资料设计和安装、改造、维修、等施工、竣工^收资料6查日常运行维护记录7⑶运行状隐患排查治理记录8况资料改造、维修资料9故障与事故记录10(1)地面泄漏情况11⑵位置与走向管道位置12管道埋深13管道走向142宏观检查(3)地面标志15(4)管道沿线地表环境16(5)跨越管段17(6)穿越管段18(7)凝水缸19(8)阀门、法兰、补偿节等管道元件20(9)其他213防腐(保温)层224(1)电绝缘装置23一测一)能

5、试一(2)电连续性能一序号一容内及目项查检果结检注备4567890122222233极护统试阴保系测料况酬状巧仃率护保率行运23量测厚壁633734验检置装护保全安8••明说••期日••核审••期日<:检注：没有或者未进行的检查项目在检查结果栏打“一”；无问题或者合格的检查项目在检查结果栏打“丿”；有问题或者不合格的检查项目在检查结果栏打“X”，并且在备注栏中说明。管道名称管道编号管理单位起止位置设计单位长度，km安装单位施工及验收规范设计规范竣工日期设计压力,MPa投用日期设计温度，°C实际使用年限管道规

6、格操作压力，MPa腐蚀裕量操作温度，°C管道材质上次检验日期防腐层材料上次报告编号安全管理资料使用登记证安全管理规章制度与安全操作规则作业人员上岗持证情况技术档案资料定期检验报告设计和安装、改造、维修、等施工、竣工验收资料运行状况资料日常运行维护记录隐患排查治理记录改造、维修资料故障与事故记录检验：日期：审核：日期：管道名称管道编号管道规格管道材质设计压力，MPa设计温度，°C检查部位检验项目检查结果及缺陷位置地面泄露情况位置与走向管道位置管道埋深管道走向地面标志管道沿线地表环境与建筑物或其他管道的净距占压

7、情况土壤扰动情况跨越管段管道防腐（保温）层□完好；□损坏补偿器□完好；□损坏吊索、支架、管子墩架□变形；□腐蚀穿越管段锚固墩、套管检查孔□完好；□损坏河流冲刷侵蚀情况凝水缸定期排放积水情况□是；□否护盖、排水装置□泄露；□腐蚀；□堵塞阀门、法兰、补偿节等管道元件其他检验：日期：审核：日期：管道名称管道编号管道规格管理单位外观检查项目检查部位位置检查结果（是否完好）备注入土端出土端露管段阀室内管道仪器检查项目（事故后果严重区管道，必要时）设备名称型号检测依据测试频率环境条件信号供入点检测方向检测管段仪器输出电

8、流序号距离（m）数据1(mA)数据2(mA)备注检验：日期：审核：日期：电性能测试报告称名道管号编道管量数兰法缘绝量数接缘绝管短缘绝块垫套绝测试结果测试结果测试结果••期日••验检••期日核审阴极保护系统测试报告管道名称管道编号管道规格设计压力，MPa序号站名护围伶范输出电压，V输出电流，A通电点电位，V备注自然保护阴极保护运行状况保护率%运行率%排流效果阴极保护系统设备和排流设备检验：日期：审核：日期：壁厚测定