结核病的预防与治疗0703

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1、结核病的预防及治疗黑龙江省结核病防治所李洪海提纲结核病预防肺结核的症状病人发现结核病的诊断肺结核的治疗肺结核病人的管理及转归判定不良反应处理原则及预防结核病疫情及现代结核病控制策略结核病结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染性疾病，主要由呼吸道传播及感染，可累及全身各个器官，尤以肺结核最为多见。结核分支杆菌结核分支杆菌为细长或略弯曲的杆菌，长1.4微米，宽0.2～0.5微米,无荚膜、无鞭毛、无芽胞、无动力、无菌丝。为需氧菌，37℃生长良好生长缓慢，10-18h分裂一次结核菌的抵抗力和消毒热力：湿热的灭菌效果

2、最好。85℃、5min或95℃、1min可杀死痰液中的结核菌：煮沸2min可杀死部分，持续煮沸5min可全部杀死，但对痰液消毒应持续煮沸10min以上。光线：太阳下3-4h可以达到消毒效果，紫外线距照射物0.5-1m，持续照射30min化学消毒：酒精、石炭酸、煤酚皂溶液、升汞、甲醛、新洁尔灭等结核病流行的生物学环节传染源即结核杆菌传播的来源；感染传播的途径；易感人群传染源传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原

3、发病灶发生结核病。传播途径呼吸道感染主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷出1～4万个飞沫）或说话时向空气中排出大量飞沫，直径大于10μm的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮于空气中的微滴核（飞沫核）。有报告直径2μm的微滴核才能进入肺泡，大于10μm或小于0.01μm的微滴核不能在肺泡内定位。患者咳嗽与排菌排出飞沫的大小：飞沫核直径为1～10μm者在空气中漂浮时间长，可进入人体末梢支气管内。咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个，一次喷嚏则可

4、排出飞沫达100万个，说话5分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽。排菌量：1ml痰液中含菌量为1000～10000，其痰涂片阳性率为40％～50％咳嗽次数接触者人数结素反应阳性人数（％）结素反应阴性人数(%)＜125114（27.5）37（72.5）12~47227（31.8）15（68.2）>485725（43.9）32（56.1）一条结核杆菌在体内的繁殖情况结核杆菌数天数天数天数12951217131072241010241826214438112048195242884161240962010485765

5、32138192212097152664141638428268416×103712815327683534535×10682561665536424396800×106结核杆菌数结核杆菌数再生气溶胶（尘埃）传染1990年研究证明结核杆菌可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌在干燥的痰中可存活6～8个月，随尘土飞扬空气中的结核杆菌可保持传染性8～10天。部分城市调查发现传染性肺结核病人在户外随地吐痰者占46.4％。某地街道地面上每100口痰标本中，有一份能找到结核菌。某地街道和电影院地面痰中结核菌为4～

6、6％。消化道传染结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触，既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的动物，也可被患结核病的动物所传染。消化道传染牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛有40％受结核感染，1960年英国宣布无结核病牛。1897年日本的牛结核菌素阳性反应率为4．6％，1950年下降至0．56％。美国结核病人中曾有10％为牛型结核杆菌病，1917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，1937年美国的牛结核病得到控制。环境因素空气不流

7、通室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。1965年美国Byrd号军舰发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308名乘员中139人（45％）受感染，病人所在的第一舱66人中47人（71％）结核菌素反应阳性，第二舱81人中43人（53％）结素反应阳转。易感者人体的防御反应人体的防御反应有物理、化学和生物学反应。进入呼吸道的结核杆菌飞沫核可被鼻、咽、喉、气管和支气管的黏液

8、吸着、被酶杀灭并随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。当防御功能低下时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。免疫与变态反应免疫与变态反应有时亦不尽平行，与人体复杂的内外环境、药物的影响，以及感染菌量及毒力等因素有关入侵结核杆菌的数量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低，决定感染后结核病的发生、发展与转归，人体抵抗力处于劣势时，结核病常易于发展；反之，感染后不易发病，即使发病亦较轻，且易治愈。结核病的预