具有明显首过消除的药物

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1、具有明显首过消除的药物——硝酸甘油、普萘洛尔、利多卡因、吗啡、维拉帕米、氯丙嗪、丙米嗪②选择性：碘——甲状腺组织，链霉素——细胞外液，灰黄霉素——脂肪、皮肤和毛发。①酶诱导剂：能使酶活性增强的药物。　　如：苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、灰黄霉素和地塞米松——诱导P450酶的活性，加速自身或其他药物的代谢——药物效应减弱。　　【口诀TANG】灰黄土地诱惑大，两本就能取一利。　　②酶抑制剂：能使酶活性减弱的药物。　　如：酮康唑、氯霉素、吩噻嗪类、别嘌醇、西咪替丁——抑制P450酶的活性，降低其他药物的代谢——药物效应增强。　　【口诀T

2、ANG】酮氯吩别多可惜，情绪难免受抑制。　　注意：　　药酶诱导剂——药物效应减弱！　　药酶抑制剂——药物效应增强！意义：肝肠循环使药物排泄减慢，维持时间延长。　　存在肝肠循环的药物——洋地黄毒苷、吗啡、地西泮、炔雌醇——血药浓度维持时间延长。抑菌黄氯红四林，杀菌青霉孢氨基。（抑制细菌的有磺胺类，氯霉素，红霉素，四环素，林可霉素。杀菌药有青霉素，头孢类，氨基糖苷类）。A.⑴浓度依赖性，有氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等。⑵时间依赖性，β内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等均属此类，大环内酯类的

3、大部分品种、克林霉素属此类。抑制胞壁青万头，胞膜两性多制酮。（抑制细胞壁的药有青霉素，头孢菌素，万古霉素，磷霉素，杆菌肽，环丝氨酸。抑制细胞膜的有两性霉素，多粘菌素和制菌霉素，酮康唑）蛋白：三十而立四环素，红绿林中五十载。（四环素类，大环内酯类，氯霉素类，林可霉素类，氨基糖苷类）核酸利福喹诺酮，乙胺磺胺甲氧共。（干扰核酸代谢的有喹诺酮类、乙胺嘧啶、磺胺类、甲氧苄啶）1.四环素类——与30s亚基结合，阻止氨基酰tRNA与其A位结合，肽链形成受阻而抑菌；　　2.氯霉素、克林霉素——抑制肽酰基转移酶；　　3.大环内酯类——抑制移位酶，

4、阻止肽链的延长。　　【前后联系】口诀：30而立四环素，红氯林中50载。B.氨基糖苷类B.万古霉素C.磺胺类D.四环素类【口诀TANG】肾脏排泄近四万，撒尿变黄氨糖苷。A.A.氨基糖苷类B.万古霉素C.磺胺类D.四环素类【口诀TANG】肾脏排泄近四万，撒尿变黄氨糖苷。B..肝功能不全患者：考虑肝毒性反应的可能性。　　（四）严格控制抗菌药物的预防应用——禁止抗生素滥用！　　随便进行预防性抗菌药物治疗，并不能减少感染的发生，有时反有促进耐药菌株生长和导致二重感染的危险，甚至掩盖症状和延误诊断及治疗的时机。　　预防性应用抗菌药物的适应证

5、：　　①严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等；　　②大面积烧伤；　　③结肠手术前肠道准备；　　④急症手术患者的身体其他部位有化脓性感染；　　⑤营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的患者需作手术时；　　⑥人造物留置手术；　　⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，需作手术时。　　【正确】应在术前、术中给抗菌药物各一次，术后继续用1～2日。C..肝功能不全患者：考虑肝毒性反应的可能性。　　（四）严格控制抗菌药物的预防应用——禁止抗生素滥用！　　预防性应用抗菌药物的适应证：　　①严重创伤、

6、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等；　　②大面积烧伤；　　③结肠手术前肠道准备；　　④急症手术患者的身体其他部位有化脓性感染；　　⑤营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的患者需作手术时；　　⑥人造物留置手术；　　⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，需作手术时。　　【正确】应在术前、术中给抗菌药物各一次，术后继续用1～2日。D.青霉素【TANG原创】　　废草上面长葡萄，　　溶血链球可治好。　　下治淋病上流脑，　　白炭破产放心瞧。　　勾搭梅毒鼠咬热，　　青霉素都能治疗！每日2次肌注能达到治疗

7、要求（仅对生长繁殖的细菌有杀伤作用）A.过敏性休克（发生率约万分之一左右）：表现为喉头水肿、肺水肿、呼吸困难、循环衰竭、抽搐和昏迷等。如不及时抢救，可危及生命。B.青霉素治疗梅毒和钩端螺旋体病时——寒战、发热、喉痛、头痛、心动过速等，症状加重，可危及生命。为什么？　　——杀灭大量螺旋体后，释放非内毒素致热原。C.·青Ｖ耐酸不耐酶，轻度感染口服爽；　　·双氯耐酸又耐酶，可惜不能耐甲氧。　　·氨苄阿莫是广谱，肠球氨苄来帮忙；　　·阿莫肺炎和变形，幽门螺杆也能抗。　　·最后三个抗铜绿，替卡哌拉美名扬！四环素，喹诺酮，随便应用害儿童。妊

8、娠期（青霉素，头孢类，大环内酯类）四环素类：口诀：四环素治四体，支衣螺立最好记，普通细菌不能用，霍乱布鲁肉芽肿。胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。头晕眼花光过敏，以为脑里瘤子长。熟记上面将临床应用以为不良反应！四体包括：支原体，衣原体，螺旋体，立原体。三菌：霍乱，