卵巢癌合并原发性子宫内膜癌的诊治和预后

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1、卵巢癌合并原发性子宫内膜癌的诊治和预后北京大学第一医院妇产科尚廖秦平卵巢癌合并原发性子宫内膜癌是一类特殊疾病目前对其临床特点探讨较少，没有统一的治疗方案本研究采用回顾性分析方法旨在探讨其诊治方案和预后临床资料1995年1月至2007年3月本科共诊治7例卵巢癌合并原发性子宫内膜癌平均年龄为44.0岁(27岁-66岁)，其中4例年龄小于45岁，均为未育女性主要症状包括异常阴道出血，下腹痛术前均行经阴道盆腔超声检查，均未提示内膜异常病理类型及治疗方案病例病理类型及分期术后化疗方案及疗程卵巢内膜1双侧低分化浆液

2、性乳头状癌，Ⅲc期低分化内膜样Ia期TP，11次，复发后再6次TP2右卵巢高分化内膜样癌，Ia期高分化内膜样Ia期TP，2次3左卵巢未分化内膜样癌，Ic期局灶腺癌，Ia期TP，3次4左卵巢中分化混合性上皮癌，Ic期中分化混合性上皮癌，Ia期TP，4次5右卵巢高分化内膜样癌，Ic期高分化内膜样癌，Ib期CAP，5次，CP，5次6左卵巢颗粒细胞瘤，Ia期局灶中分化腺癌，Ia期合并症多，未化疗7右卵巢高分化内膜样癌，IIa期高分化内膜样Ia期TP，8次预后所有患者均仍在随访中，中位随访时间36个月（9-118月

3、）所有患者均存活1例患者术后60个月出现肺部复发，再次化疗6个疗程后病灶消失好转，现术后91个月无再次复发余6例患者术后均无复发讨论诊断标准1987年Scully和Young提出了较为完整的双癌的诊断标准：(1)两个癌灶没有直接联系；(2)通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润；(3)没有淋巴或血管的浸润；(4)肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜；(5)两个肿瘤常局限于原发灶或仅伴有小灶转移；(6)常伴子宫内膜不典型增生；(7)卵巢内有时伴子宫内膜异位症；(8)两个肿瘤的组织学类型可以相同，也可以不同。如手术

4、病理学表现完全符合上述标准，则可诊断。临床特点发病率文献报道中卵巢癌合并原发性子宫内膜癌在卵巢恶性肿瘤中发生率约为1.14%-3.94%本研究中本病在卵巢癌中的发生率为1.37%发病年龄本研究患者平均年龄为44.0岁，4例为绝经前期GOG的研究分析了74例卵巢癌合并内膜癌患者，中位年龄49岁Soliman等回顾了84例患者平均年龄为50岁文献报道本病患者平均年龄为41-52岁提示卵巢癌合并原发性子宫内膜癌患者发病年龄提前于单纯卵巢癌，约提前10-20年临床表现异常阴道出血和腹部包块是原发性双癌患者的主要临

5、床表现但术前诊断具有一定难度对卵巢病变的患者，特别是年轻患者应详细询问月经情况，有阴道不规则出血症状的患者应先除外内膜病变内膜恶性肿瘤手术治疗的患者，即使术前影像学检查未提示卵巢病变，也需术中仔细检查卵巢情况，要考虑到双癌的可能性，提示病理科医师病理类型及分期卵巢癌最常见的病理类型为浆乳癌文献报道卵巢癌合并子宫内膜双癌病理类型以子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌最为多见，可达67%本研究也体现了此种倾向卵巢癌诊断时多为晚期双癌诊断时多为FIGOI期可能与患者常伴有阴道异常出血这一内膜癌症状，促使患者及早就诊有关

6、子宫和卵巢同为子宫内膜样癌时卵巢癌内膜转移及原发性双癌的鉴别卵巢癌原发，内膜癌继发原发性双癌组织学特点相似存在差异病灶大小卵巢病灶大，内膜病灶小内膜不典型增生不伴有常伴有子宫受累主要由卵巢直接扩散到子宫的表面，但少见不伴肌层浸润或仅侵犯浅肌层不伴血管浸润转移部位符合卵巢癌转移的典型方式没有内膜癌和卵巢癌转移其他部位的证据整倍性均为二培体或具有相同DNA指数的非整培体若为非整培体，DNA指数不同基因或核型相同不同治疗方案国内外没有子宫内膜和卵巢原发性双癌的标准治疗模式手术治疗是首选的治疗方式术后根据患者的

7、具体情况选择是否化疗及化疗方案和疗程我院的化疗原则：根据手术病理分期，以期别晚的病变为化疗方案选择的主要依据；内膜和卵巢均为I期病变，则以卵巢病变为化疗主要依据预后及影响因素预后良好，5年和10年生存率分别可达86%和80%具有下列因素患者生存期长，复发率低：子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌卵巢Ⅰ、Ⅱ期病变初次手术时没有盆腔和腹腔转移子宫内膜和卵巢均为组织学Ⅰ级结论卵巢癌合并原发性子宫内膜癌不同于单纯子宫内膜癌和卵巢癌，具有其独特的临床、病理及预后特点，在临床中应加以区别对待谢谢！