骨髓护理常规

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1、造血干细胞移植术严重的血液和恶性肿瘤病人常处于骨髓衰竭、全身血细胞缺乏的严重免疫功能低下状态。造血干细胞移植是把供者或已采集的病人的自身造血干细胞移植到病人体内，从而重建病人的造血和免疫能，它是目前血液病和恶性肿瘤的有效治疗方法。【病情观察】1＞观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏变化。如体温超过37.5,要寻找原因，及时发现感染灶2、测量病人的腹围，注意尿量及电解质情况。3、观察口腔溃疡、皮肤出血点情况。4、注意观察大便颜色，次数情况，必要时行大便培养，观察肛周皮肤，防止皮肤感染。5、观察病人的食欲情况，病人胃口差，腹泻明显时要及时向医生反映，补充液体。6、当病人白细胞下降为0时，观察病人有无

2、特殊反应，尽可能减少一切让病人感染机会。【护理】1.在层流病房的病人应卧床休息，避免劳累，如有不适，及时向医护人员反应。2、对病人进行全程的无菌护理，减少移植感染的发生。(1)利福平、氯霉素眼药水，交替点眼，每天四次。(2)1：2000冼必泰涂鼻腔、外耳道，每日四次。(3)1：2000冼必泰液咽部喷雾，每日三次。(4)1：2000洗必泰、3%硼酸水、3%碳酸氢钠等，每次进食后及早晚交替漱口。随时观察口腔黏膜情况(1)口腔溃疡的病人，保证三餐后的口腔护理，要增加漱口及口腔护理的次数，同时在口腔黏膜破溃处涂口腔膏，口腔溃疡严重而影响进食时，可在进食前喷雾0.25%丁卡因或普鲁卡因含漱后进餐，告诉

3、病人口腔溃疡只是暂时现象，鼓励病人进食、进水、进药。⑹肛周的护理：移植前口服肠道抗生素并持续服用，尽可能杀灭肠道微生物，净化肠道，加强营养，注意饮食对大便的影响，保持大便通畅，防止腹泻或便秘，每日询问肛周局部有无异常感觉，观察肛周皮肤颜色变化及压触有无疼痛；保持便器清洁无菌，每次便后，，并用1:2000洗必泰涂肛门，便后用1:2000洗必泰液洗手.女病人在月经期应增加冲洗次数.医护人员处理大便后，应更换手套.⑺肌肉注射前，用2%碘酒擦二遍后，用1:200洗必泰酒精擦三遍，进行注射部位的皮肤消毒.⑻静脉注射除用碘酒，洗必泰酒精外，还要用1:200洗必泰酒精纱布，覆盖进针处五分钟，方可注射.(9

4、)注意皮肤清洁，每日用1:2000洗必泰液擦澡一次，擦时要注意保暖，平时洗手、脸均用洗必泰液。3、本病疗期长，病人易急躁，加上层流病房与外隔绝，劝慰病人消除紧张心理，避免精神刺激，保持心理平静，向病人讲叙骨髓移植的程序，住院时间、病室环境及工作人员的姓名。与病人做知心朋友，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的情感；了解病人对骨髓移植治疗的进展和预后的真实想法，解除顾虑，取得合作；帮助病人认识自身的能力和价值，增加信心，更好地接受移植。4、术前护理：⑴化疗时，注意液量及输液速度的掌握，防止短时间内大量输液引起心衰。⑵鼓励患者多饮水，观察尿量、尿色、尿比重。⑶注意胃肠道反应，当食欲欠佳、恶心、呕吐、

5、胃部不适时，少量多餐，进食易消化饮食。注意饮食卫生，水果蔬菜要洗干净，饭菜要新鲜。⑷发热、腮腺肿痛时要及时向医生反应，对症处理。高热时使用物理降温，或遵医嘱使用抗菌素。5、术时护理：(1)输注造血干细胞时要先慢后快，每瓶应倒挂静置三十分钟，使脂肪颗粒上浮，每瓶最后的10-20ml不要全部输完，以防发生脂肪栓塞。详细记录输入骨髓及鱼精蛋白的量和时间，最后要核对鱼精蛋白的总量。(2)输注的过程中严密观察患者生命体征及有无寒战等情况，如有变化应立即通知医生(血型不和者可有一过性血尿出现)6、术后护理：(1)移植后的第二周，血象逐渐下降，白细胞最低时为零，一般持续3-5天,血小板最低为每毫升血几千，

6、这时为危险期，可能出现发热、乏力、恶心、呕吐、出血、感染等并发症，各种穿刺后应实施局部较长时间压迫，卧床限制活动，密切观察有无出血症状，如：皮肤淤斑及出血点，呕吐物中有无隐血，血尿，血便，恶心，呕吐头痛，视力模糊，等，如有上速症状应立即报告医生。(1)血象刚刚恢复时，患者食欲明显增加，但消化道功能还未完全恢复正常，饮食要按：流质一半流质一软食一普食的顺序逐渐适应，不能直接给予不易消化的食物。如肥甘厚腻之品。(2)观察病人皮肤粘膜有无皮疹，出血点等情况，及时发现超急期排斥反应。⑷移植后骨髓空虚期要尽可能解除其痛苦减轻其心理压力，移植成功后要鼓励患者开始重新生活的勇气，彻底战胜疾病。