心内科健康教育

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1、循环系统疾病患者健康教育心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。因心肌收缩力下降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，故称为充血性心力衰竭.一、病因1、基本病因:原发性心肌损害、心脏负荷过重。2、诱因:感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。二、临床表现左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，同时由于心排血量减少引起乏力、

2、易疲劳、心悸等。右心衰时由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张等。根据患者活动能力划分为四级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级:心脏病患者体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。三、住院健康指导（一）心理指导精神应激在心力衰竭的发病中

3、起重要作用，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。（二）饮食指导告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。1、限制盐摄入的重要性。限制盐的摄入可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。心功能II级食盐<5g/d，心功能III级<2.5g/d，心功能IV级<1g/d或忌盐，告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌渍小菜、面包，海产品等。但过分的低盐饮食又感觉乏味，可用糖、醋等作调料增进食欲。2、限制水分的重

4、要性。大量饮水可增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml,应尽量安排在白天间歇饮用。3、少量多餐的重要性。由于心衰胃肠道粘膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。4、忌饱食。饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。5、多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。心衰时由于患者卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，患者易发生便秘。因此可指导患者顺结肠、直肠反向

5、环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。6、严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，应指导患者戒烟。（三）休息运动指导依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式：对心功能I级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；II级着可不限制日常活动，但应增加休息；III级者应限制日常活动，以卧床休息为主；IV级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对

6、于老年患者的活动要以不出现心悸、气急为原则，体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。安静卧床休息在短期内可减轻心力衰竭症状。但长期过度的安静卧床，会造成深静脉血栓形成，骨骼肌萎缩、肌力低下和运动耐力下降，给心力衰竭带来负面影响，因此应鼓励患者行走。有严重呼吸困难，端坐呼吸时，采取半卧位或坐位，这样可使肺更好地扩张，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。使用床上桌，让头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果要下床坐在椅上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。（四）用药指导1、

7、硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应用避光输液器或避光纸包裹，现配现用，12小时更换药液；硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉滴注2-3分钟即发生作用，副作用有恶心、不安、头痛及低血压等，因此在使用过程中需严格检测血压。嘱患者输液过程中不要突然起坐或站立，以防出现低血压而晕倒。当因输液过快出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液。因硝普钠代谢较快，所以休息片刻就可逐渐缓解。2、服用洋地黄制剂时，应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。患者服药前测量脉搏，若脉搏<60次/分，应立即停药并报告医生。出现恶心、呕吐、食欲

8、减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。3、患者在服用利尿剂尿量多时，应多食红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医护人员，并遵医嘱服用补钾药物。（四）出院健康指导1、积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染、过度疲劳、情绪激动、钠盐摄入过多、饱餐及便秘。2、宜进食低脂清谈饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果