医疗核心制度执行情况考核表

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1、核心制度执行情况考核表检查科室：检查时间：检查人签名：总分：序号考核项目考核要点分值扣分考核结果1首诊负责制1、首诊医生不推诿病人；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊有规定和制度保障；102三级医师查房制1、各级医师按规定查房；2、查房内容符合要求；3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；4、保护患者隐私和知情权。103疑难病例讨论制度1、各科有疑难病例讨论制度；2、疑难危重病例必须进行病例讨论。3、讨论人员、准备、程序、记录符合要求；104会诊制度1、申请会诊单填写清晰、

2、主题明确，程序准确，到位及时；2、急会诊及时到位；3、会诊记录书写格式、内容符合要求；4、院外会诊申请符合规定，105术前讨论制度1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨论；3、特殊手术进行讨论；4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。106手术分级管理制度1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作；2、超范围手术要申报审批。107死亡病例讨论制度1、有死亡病例讨论制度；2、死亡病例一周内及时讨论；3、讨论程序、记录内容符合规范要求。108危重病例抢救制度1、有科内抢救组织，并能开展工作；2、有

3、危重病例管理和报告制度；3、抢救设备齐全，流程合理；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、各种记录及时，详细。109分级护理制度1、护理等级符合规范要求；2、执行医嘱准确及时。1010查对制度1、工作环节严格执行查对制度；2、有定期检查考核登记；3、有持续改进和整改措施。1011值班与交接班制度1、科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度；2、危重病例重点交接班，有记载可查。1012医疗技术准入制度1、执行新技术准入制度；2、新技术开展申请、审核规范；3、新技术开展有安全保障措施；4、新技术开展有可行性论证。1013临床用血管理制度1、输

4、血申请、审批符合规范2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范；3、严格执行查对制度；4、履行告知义务，签署输血同意书。5、各种登记、记录齐全。1014病历书写与管理制度1、科室有病历质量管理组织；2、每月有病历质量检查、考核资料；3、病历书写规范符合要求；4.、病历的归档管理符合要求1015医患沟通制度1、科室有制度；2、沟通是否及时；3、沟通记录表上否按规定填写；4、重要沟通是否有记录。1016转科、转院、转诊制度1、科室有相关制度；2、严格执行转科、转院、转诊制度；3、转科、转院等登记规范10注:每项10分，扣完为止。