医院感染监测规范解读

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1、医院感染监测规范解读我国医院感染监测现状多数单位的医院感染本底数据监测阶段已经完成。继续监测是浪费时间监测数据严重漏报、缺少危险度调整，单纯比较院感发病率价值有限，甚至出现误导深层次目标性监测缺少，不少重要问题没有明确，影响薄弱环节的暴露和进一步采取措施没有充分时间开展更重要的医院感染干预措施目标性监测主要还是“结果”的监测：---医务人员手指带菌状况监测---手术部位感染的发病率---医院感染发病率真正意义上的“过程”的监测还很少：即对“病人的照顾实践”过程的监测，发现问题，及时采取干预措施解决问题一切活动的安排要有利于“增

2、加病人和医务人员免受医院感染的安全性，减低医院感染发病率”监测质量不高监测是一项长期的工作，某些医院的监测工作缺乏长期的计划，将一次现患率或发病率调查当成医院感染监测。对监测方法的可靠性也不了解，坐等临床医生报告，或长期使用回顾性调查方法，导致监测资料的准确性差，漏报严重，不但不能说明问题，甚至产生误导。监测相关知识缺乏由于医院感染专业人员绝大多数都是从临床医师或护士中转行而来，多数缺乏流行病学、卫生统计学、计算机应用等学科的知识，不能很好地设计和实施监测项目。并且由于监测中诊断标准掌握不一致，收集资料的方法不统一，对监测中各

3、项目理解多种多样，使得医院监测的资料之间缺乏可比性，起不到应有的作用。监测资料分析方法落后在进行监测资料分析时，往往只简单计算医院感染发病率，而对影响医院感染发生的危险因素未进行分析，或未进一步分层分析，不能很好地分离出危险因素及相对危险度。许多专业人员不能进行多因素分析。监测资料的利用率低，准确性差。监测目的不明确有些医院为监测而监测，为检查而监测，花了很大精力收集了许多宝贵的有用资料，但不知如何利用，不能为本院的医院感染控制和预防决策服务。发现问题，不寻找原因；分析资料，不反馈资料；总结报告年年都是老样子。这些现象均充分说

4、明监测者对为什么要监测的目的不明确，资料未能被很好利用。监测目标不明确不做综合性监测、常规的环境学监测，就不知道该做什么了。我们怎么做？做正确的事按规范做事1吴安华（中南大学湘雅医院）医院感染监测规范医院感染监测规范该规范专门针对暴发发生后的报告和处置为行业标准，推荐执行由卫生部发布，自2009年12月1日起实施本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。本标准适用于医院和妇幼保健院，有住院床位的其他医疗机构参照执行。医院感染监测定义对疾病或事件以及相关的分布和危险因素进行系统地、积极地和同步地持续观

5、察。并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染监测要点不是短期的、非系统的、断续的不能单纯的收集资料和分析资料，要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。不是为监测结果而监测，要将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。监测要求的改变新建医院未开展过至少开展2年全院综合

6、性监测医院应开展全面综合性监测现在的要求过去的要求监测要求的改变零宽容监测数据的要求感染率：100张床以下<7%；100-500<8%；500以上<10%。漏报率：<20%现在的要求过去的要求感染控制新观念零宽容（ZeroTolerance）2007年第34届美国医院感染年会（APIC）上提出“零宽容”“零宽容”是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源“零宽容”的意义“零宽容”意味着发生了可预防的HAIs不再是“可接受”的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好“零宽容”不仅意味着降低“率”，更在于尽可能避

7、免每个可预防HAIs案例的发生“零宽容”并不意味着惩罚那些发生了无法预防的HAIs的医疗机构或ICP“零宽容”并不意味着惩罚那些因条件有限而无法遵从感染控制措施的医疗团队医院感染零发病，不是天方夜谭相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。Broviacassociatedbloodstreaminfections（导管相关血流感染）NICU208天没有1例血流感染（2006-20

8、07）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-A