医疗体系下健康防盾的威胁-重大疾病

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1、医疗体制下的最后一道防线重大疾险总纲现状烦恼对策现状定义对策重大疾险教训借鉴意义重大疾险的意义缺陷我国医保体系重大疾病国内外比较总结分析整体局部内外结合点面全开优劣互补我国医疗保障的现状随着国家对医疗保障制度的不断推进，我国医保受益面得到进一步扩大，截至2010年5月，全国城镇职工医保、居民医保参保人数已达到4.01亿人，新农合参保人数达到8.33亿人，参合率达到94.2%，城乡医疗救助覆盖所有低保对象和五保户，受益人群和保障水平稳步提高；另外，我国已出台国家基本药物制度控制基本药物价格，使实施此政策的地区药物价格平均下降30%左右，进一步减轻患者经济负担，减少过度用药现象的发生

2、；同时国家还下大力度建设基层医疗机构，改善了基层服务条件，提高了基层服务能力。我国现行医疗保障体系的烦恼1.1社会化程度低，管理机构不健全。1.2医疗服务机构缺乏有效的制约政策。1.3社会弱势群体医疗保险问题越来越突出。1.4卫生资源总体不足，资源配置不合理。1.5医药费用上涨过快，个人负担比例过高。1.6政府卫生投入过低，医疗机构以药补医，公益性淡化。1.7药品审批、生产、流通、购销领域混乱，政府监管不力。【表现：药品审批；定价水深而火热；药品生产流通领域混乱；药品招标越招越高；强制降价药品失踪】1.8医疗保险覆盖面小，保障体制不健全。当下医疗保障体制的对策全面强化政府职能加快

3、建立多层次全覆盖的公民医疗保障体系。建立科学规范的公立医院管理制度建立国家基本药物制度构建完善的公立初级医疗卫生服务体系适当转移中心，重视预防为主深化医院体制改革，实现医疗资源优化配置。加大力度宣传医保政策，增加社会知晓度。重点建设与推广重大疾病保险制度钱路漫漫即使给我再多的支点我也撼动不了医药费你我未来的梦如此负担！谁会向我们抛来橄榄枝呢？？？重大疾病的治疗定义：重大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，一般包括：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑

4、损伤、严重帕金森病和严重精神病等。现状：鉴于我国目前的医疗保障水平而言，重大疾病的影响力比较巨大数据或案例根据国家卫生部门2008年6月公布的数据表明：人的一生罹患重大疾病的机会高达72.18%。目前重大疾病的平均治疗花费一般都在10万元以上（还不包括恢复费用和误工费用）。那么我们靠什么来抵御风险呢？重大疾病调查显示，参保者最关心的三个医疗保险问题中，排在首位的是“重大疾病的保障水平”，被选比例为71.2%；其次是“住院个人负担”，被选比例为70.2%；第三是“单位是否足额为自己缴纳了医疗保险费”，被选比例为53.6%（见图2）。可见，公众关注的前二位都与大病保障问题有关，也反映

5、出公众对“看大病”问题的普遍关注和担心。医保对解决看大病问题作用评价（%）参保者对职工基本医疗保险保障水平的期望（%）调查显示，对于医疗保险保障水平的愿望，49.9%的参保者希望“大病大保，小病小保”，42.4%的参保者希望“大病小病都大保”（见图14）。可见，九成以上的公众希望大小病都能有较高的保障，除开其中理想化的预期，至少反映出目前医保水平离公众期望还有很大距离。（一）重大疾病保险的定义重大疾病保险简而言之就是以疾病为给付条件的疾病保险，即只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，都可以获得保险公司的定额补偿。重大疾病险，是指由保险公司经

6、办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。根据保费是否返还来划分，可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。重疾险所保障的“重大疾病”主要两大特征第一：“病情严重”，会在较长一段时间内严重影响到患者及其家庭的正常工作与生活；第二：“治疗花费巨大”，此类疾病需要较为复杂的药物或手术治疗，需要支付昂贵的医疗费用。针对以上特点，重大保险给付的保险金有两方面的用途：一是为被保险人支付疾病、疾病状态或手术治疗花费的高额医疗费用；二是为了被保险人患病后提供医疗保障，尽可能的避免被保险人的家庭在

7、经济上陷入困境。因此，比较而言，重大疾病保险的保障作用，特别是对发病率较高的癌症、心脑血管疾病等的保障作用具有不可替代的作用。重疾险对社会保险不足的弥补当前，社会医疗保险只涵盖了部分基本医疗保障，仍存在许多自费部分，例如指定用药、检查费差额以及病房费用差额等，这些都是不给付的部分；尤其是在医疗科技日新月异的今天，许多新的医疗技术和药品都不在社会保险给付范围内，当一个人不幸患上重大疾病，就意味着必须承担高额医疗费用，由此使家庭经济陷入困境，如果再失去工作能力，病人的基本生活将面临危