医院抗菌药物专项整治培训

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1、***中医医院医务科医院抗菌药物专项整治培训2021/9/191医务科抗菌药物使用现状中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业等用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。除医学外，涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗菌药，少量应用有益，广泛应用带来的后果不堪设想。我国出口的蟹等因抗菌药超标而被退回。（人体食用含抗生素的鸡、鸭、鱼、肉等，致使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激而产生耐药性）2021/9/192医务科抗菌药物临床使用现状我

2、国抗菌药物用量：占药品用量35%，部分医院甚至达50%以上医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上抗菌药物占门诊处方量的24%以上住院患者79%应用了1种或1种以上抗菌药根据药敏试验选择只占14%欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右2021/9/193医务科我国住院患者抗菌药物使用率WHO最新统计资料我国住院患者抗生素使用率为80%以上，高于30%的国际平均水平。我国实际使用率：三级医院70%二级医院80%一级医院90%2021/9/194医务科国外抗菌药物用药情况美国：使用率20%--4

3、0%波士顿：1964年：26%1967年：27%1970年：36%1990年：38%2021/9/195医务科欧美国家：I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例＜30%中国：抗菌药物联用率：37.0%抗菌药物使用强度：80.1DDDI类切口手术预防性使用抗菌药物的比例＞97%卫生部2011年2021/9/196医务科抗菌药物使用级别高可供临床使用的头孢菌素44个品种占20%（公共安全问题研究—肖永红）前三位用药非手术组喹诺酮类三代头孢头孢+酶手术组三代头孢二代头孢喹诺酮类欧洲国家主要品种为青霉素红霉素阿莫西

4、林哌拉西林头孢呋辛等新型抗菌药物使用量与应用频率非常低2021/9/197医务科调查显示北京、上海、广州等三个地区用药排序前10位中有5-6种抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦头孢呋辛（酯）头孢曲松头孢他啶左氧氟沙星等2021/9/198医务科美国用药排序前100位中只有6种抗菌药物阿莫西林（第3）阿奇霉素（第7）左氧氟沙星（第15）头孢氨苄（第19）环丙沙星（第53）强力霉素（第69）2021/9/199医务科抗菌药物滥用的危害严重毒副作用目前国内每年约有20万人死于药品不良反应，其中有2/3与抗生素有关。每年

5、约有3万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。药源性死亡病例分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡达到97例，占43.1%。2021/9/1910医务科临床分离的细菌耐药率高耐甲氧西林葡萄球菌分离率达60%以上欧洲为1%—45%产超广谱酶大肠杆菌占30%以上欧洲在20%以下多重耐药铜绿假单胞菌在30%以上欧洲在10%左右2021/9/1911医务科常用抗菌药物临床疗效逐年降低以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素在基层广泛使用，现抗菌活性已

6、不足50%。青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20%。2021/9/1912医务科头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了20%—80%；三代头孢降低了40%以上。喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现象非常突出，其疗效仅为上市初的30%—40%。2021/9/1913医务科医疗资源浪费，增加患者负担直接后果：抗感染治疗失败患者病死率升高社会经济负担增加人类再度面临感染性疾病的威胁仅不合理使用第3代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元人民币。2021/9/1914医务

7、科在我国导致滥用抗生素有多方面的原因：一是医生的原因。二是患者的原因。三是社会原因。四是食品的原因。2021/9/1915医务科医生的原因：虽然在做整治活动前每一个医生对抗生素都有处方权，但并不是每一个医生都懂得合理使用抗生素。有的医生对使用抗生素适应症掌握不严，在临床上不重视病原学检查，仅凭经验使用抗生素。有的不了解各类抗生素的药代动力学特点，在给药剂量、给药途径及间隔时间等方面很不规范。个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开许多根本不需要的高档抗生素，不仅加重了患者的负担，更主要的是给患

8、者的身体造成了新的伤害，加速了耐药菌的产生。2021/9/1916医务科患者的原因：有这样一件事。我在华西急诊进修期间，接待了一位患普通感冒的患者，给他检查后，开了20元左右的药。这位患者很不高兴，要求开抗生素，要求输液。绝大多数感冒都是病毒性感染，对免疫功能正常者，根本不需要抗生素，因为抗生素可以杀死病菌，却不能杀灭病毒。感冒是自限性疾病，自身产生抗体可以中和病毒而痊愈。我国许多人缺乏医学知识，对滥用抗生素的危害知之甚少，也是造成滥用抗生